助理医师实践技能病例分析试题（十一）.pdfVIP

新阳光教育执业医师辅导 助理医师实践技能病例分析试题（十一） 1 1 病例分析11 ［病例摘要］女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20 小时 于2001年3月12 日入院患者于入院前24 小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部 不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发 热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃 肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部， 仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28）， 末次月经2001.2.25。 查体：T38.7℃，P120 次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出 血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大， 心界大小正常，心率120 次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未 及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。 辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大 便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断急性阑尾炎（化脓性） （二）诊断依据 1.转移性右下腹痛 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热，白细胞增高 二、鉴别诊断（5分） 新阳光教育执业医师辅导 1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染 3.急性盆腔炎 三、进一步检查（4分） 1.复查大便常规，血常规 2.B 超：回盲区，阑尾形态 四、治疗原则（3分） 1.抗感染治疗 2.开腹探查、阑尾切除术 2 2 病例分析22 ［病例摘要］男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹 痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内 容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12 小 时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石， 从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全 身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。 肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。 辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×109/L，AST211U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L， DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B 超：肝回 声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有 声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液 性暗区，胰管增粗。 ［分析］ 新阳光教育执业医师辅导 一、诊