新生儿窒息复苏论文新生儿疾病筛查论文新生儿护理毕业论文：18例新生儿窒息的抢救与护理体会.docVIP

新生儿窒息复苏论文新生儿疾病筛查论文新生儿护理毕业论文+5周，其中早产儿1例;足月儿15例;过期产儿2例。窒息原因:①胎儿宫内窘迫13例(占72.2%);②早产1例(占5.6%);③妊娠并发症2例(占11.1%);④羊水过少2例(占11.1%)。 1.2复苏方法胎儿一经娩出，即快速评估五项指标:是否足月、羊水清否、有无呼吸、肌张力、肤色;初步复苏后评估呼吸，心率和肤色三项指标;按照ABCDE复苏方案:A(清理呼吸道)，B(建立呼吸)，C(维持循环)，D(药物治疗)，E(评价)。新生儿窒息复苏的主要措施是及时有效地清理呼吸道，建立呼吸，增加通气，维持正常循环，保持足够心搏出量情况无明显好转者，羊水被胎粪污染者立即行气管插管吸引 1.3结果15例轻度窒息新生儿经规范复苏5 min Apgar评分8～10分，3例重度窒息新生儿经规范复苏5 min Apgar评8～10分。1例新生儿死亡，抢救成功率95%。 2护理 2.1复苏前准备对有可能发生窒息的高危分娩应做好人员和物质准备。对有合并胎粪污染者，做好相应的抢救准备每个医护人员应具备熟练的复苏技能。复苏常用药物如肾上腺素、生理盐水、碳酸氢钠、钠洛酮。常用器械有顶悬式辐射抢救台、一次性吸痰管、氧气、呼吸气囊。并保持器械性能良好。 2.2复苏时护理 2.2.1清理呼吸道胎头娩出后不急于娩出胎肩，先用挤压法清理鼻咽部黏液和羊水，胎儿全部娩出后立即置于辐射保温台上，摆正新生儿体位，头部轻度伸仰位，用适宜的吸痰管吸净口、鼻、咽部黏液和羊水。动作轻柔，避免负压过大损伤气道黏膜，一般为＜100 mm Hg，每次负压吸引时间不超过10s［3］。若羊水粪染者，要评估新生儿是否有活力，如强有力的呼吸、心率＞100次/min和肌张力好。若其中一项不好，应立即进行气管插管，吸净呼吸道羊水黏液和胎粪。 2.2.2建立呼吸确认呼吸道通畅后刺激呼吸，用手轻拍或弹足底。此时评估患儿呼吸、心率、肤色，如无自主呼吸，则立即用100%氧气呼吸气囊正压人工呼吸。放置面罩时注意面罩与面部之间密闭性、有效性，防止损伤皮肤。按压频率40～60次/min。气管插管后，要固定，防止脱出。 2.2.3维持正常循环100%氧气正压通气30 s后，如果心率＜60次/min，在正压人工呼吸同时须行胸腔外心脏按压。按压部位在胸骨体下1/3处，按压深度为前后胸直径的1/3，手法采用拇指法:双拇指按压，其余四指围绕胸廓及支持背部。频率120次/min。注意心脏按压与人工呼吸频率之比为3∶1，要配合默契。 2.2.4药物治疗建立有效的静脉通道，保证复苏药物应用。经过30s有效通气和胸外心脏按压后心率仍＜60次/min，应使用1∶10000肾上腺素，给药途径为气管导管内注入或静脉给药。剂量为0.1～0.3 ml/kg，必要时3～5 min重复一次;低血容量时给予扩容剂，首选0.9%氯化钠10 ml/kg，经静脉或脐静脉缓慢推入;代谢性酸中毒，给予5%碳酸氢钠3～5 ml/kg;如心率改善并升至＞60次/min，停止胸外心脏按压，继续正压人工呼吸至心率＞100次/min，开始自主呼吸，肤色转红润后行复苏后的继续监护。 2.3复苏后的护理复苏后的新生儿仍要密切观察呼吸、心率、肤色、监测体温、血氧饱和度，注意保暖。保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，间断给氧至呼吸平稳为止。应用药物预防感染和新生儿颅内出血。加强基础护理。 3体会 产科护士要熟练掌握新生儿窒息复苏抢救步骤和新生儿Apgar评分法，要有扎实理论知识和技能。一旦发生新生儿窒息时应迅速纠正缺氧［4］，做到早预防、早判断、早复苏。同一组复苏人员必须配合默契。操作迅速、准确无误、熟练掌握每一项操作技术，根据新生儿窒息严重程度，均采取ABCDE复苏方案，其中，A是根本，B是关键，评估贯穿整个复苏过程。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的三大指标，并遵循评估→决策→措施→再评估→再决策→再措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。新生儿复苏整个过程必须保暖，重点要做好新生儿的呼吸护理，保持呼吸道通畅，保证充分通气是复苏成功的关键。每进行一项操作的同时均要对患儿的呼吸、心率、肤色进行评估，以决定下一步的复苏措施。整个复苏过程要求及时、准确、有效、分秒必争。复苏后做好护理，这样才能提高抢救成功率，提高产科质量。 参考文献 ［1］郑修霞．妇产科护理学．人民卫生出版社，2006:89． ［2］薄辉．现代儿科急救．人民卫生出版社，2000:8. ［3］陈自励．新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展．中华实用儿科杂志，2000，15(5):307-310．