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骨盆骨折护理的案例分析 病情评估 患者徐庆亮，男 35岁，因“车祸致髋部疼痛，肿胀，活动受限1小时”入院。门诊CT示：骨盆骨折，现入本科室。 查体：T36.8℃ P76次/分 R18次/分 BP130/80mmHg，脊柱无畸形，活动度好，骨折局部肿胀、疼痛，伤侧下肢活动因疼痛受限，被动活动肢体时可使疼痛加剧，局部受压明显。骨盆挤压分离试验阳性，有时可触及骨质异常活动及骨摩擦音。 足趾部皮肤温暖，红润。患者精神差，情绪紧张。 实验室检查：血常规，白细胞＞12.0*109 生化， 未见明显异常。 心电图检查：心功能正常。 CT检查：骨盆骨折 诊断：骨盆骨折 治疗：入院遵医嘱给予吸氧3L/min、心电监护，纠正水电解质等对症处理，完善术前准备，择期手术。 分析问题 1.疼痛 与骨折有关 2.焦虑/紧张 与患者担心手术效果和并发症有关 3.潜在并发症 休克，感染，便秘等有关 4.舒适度改变 与疼痛及术后强迫体位有关 5.相关知识缺乏 与患者缺乏骨盆骨折术后功能锻炼及注意事项有关 护理措施 1.1根据疼痛的原因采取相应的措施。药物镇痛：按医嘱予以镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应；物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用 1.2骨盆骨折术后1-3天疼痛明显，夜间尤为剧烈，可以让患者听轻松的音乐或是看一些有兴趣的书刊，分散患者的注意力。 1.3饮食忌辛辣、肥腻等油腻的食物 2.1心理护理 骨盆骨折的患者是在毫无思想准备的情况下意外受伤。起病急，同时患者又各有自己的特殊情况，所以患者都存在各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。迫切想了解病情，担心自己会致残。护理人员要主动关心体贴患者，嘘寒问暖，关怀备至。紧急处理时做到紧张有序，保持沉着冷静、准、轻、快，让患者有安全感和战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。 2.2术前准备 术前给予饮食指导，受伤后1-2周为炎症消退期，由于创伤对胃肠道的刺激，易出现腹胀、食欲不振等，因此应选用清淡易消化的如新鲜蔬菜、豆制品、蛋类等；术前训练床上大小便，以适应术后床上大小便；术前常规备皮，皮试，完善各项术前检查，特别是心脏及肺功能的检查；根据医嘱术前30-60min内给予抗生素应用，减少术后感染的几率；术前禁食12小时，禁饮4小时；术前导尿并给予留置尿管护理。 3.1预防休克 3.1.1迅速建立静脉通路，创伤性休克的首要任务是迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静脉通路，多选择上肢静脉。1h内输入5％葡萄糖盐水1500-2000ml和低分子右旋糖酐500ml，根据病情输入同型全血或血浆。 3.1.2输液速度 对失血性休克的患者，早期的扩容速度比扩容量更为重要。常在院前就给予足量的液体，因为等量的液体快速足量输入量是使休克纠正的唯一措施。 3.1.3控制出血 尽快控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施。如有活动性外出血，最有效的方法是指压止血，加压包扎为主，抬高伤肢，大血管出血用止血带止血。对开放性伤口，则协助医生给予处理同时根据医嘱，准确运用止血药。严密观察止血效果，如有再出血趋势立即报告医生进一步采取措施，必要时做好术前准备，进行手术止血。 3.2预防感染 3.2.1伤口感染：术后严密观察伤口渗血渗液情况，如果渗出较多，及时换药，并观察伤口渗血量及颜色，防止引起失血性休克。 3.2.2肺部感染：嘱患者进行有效深呼吸，有效咳嗽，排出痰液，以防止肺部感染，术后按照医嘱正确使用抗生素，对预防感染有积极作用。 3.2.3尿路感染：骨盆骨折容易并发尿路损伤，一般早期给予留置导尿（一月左右不换）。对于长期留置导尿的患者，定期做好会阴部护理Bid，必要时给予膀胱冲洗Bid，嘱大量饮水，以防尿路感染。 3.3预防便秘 骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励患者多喝白开水、多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠内容物移动。必要时给予番泻叶做茶饮或口服果导一通便。 4.1密切观察生命体征的变化，予以心电监护，同时监测血氧饱和度。注意观察伤口渗血及引流情况，以防发生失血性休克。还应密切观察患者的意识情况，并经常巡视病房，予氧气吸入3L/min，记录24h尿量。 4.2皮肤的护理 皮肤完整性受损，手术后长卧床，骨隆突部位容易发生褥疮而给患者造成痛苦，护理人员应让患者卧气垫床，并用软枕分别垫入一侧肢体的踝部、膝部、髋部、肩胛部。垫入时先将双手伸进要垫入的部位，用力压下气垫后由另一位护士将软枕垫入受压部位，2h后取出软枕，按摩受压部位后平卧1-2h,再垫入对侧肢体。保持床铺平整、干燥、无碎屑。 4.3住院坏境和作息制度给患者制造一个安静，