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妇产科三月份诊疗经过
关于孕妇蔡可苏的诊疗经过
姓名:蔡可苏 性别:女 年龄:26岁 住院号因“停经9月余,腹痛2天”于2014-3-11入院。查体:腹部膨,宫高37cm,腹围103cm,胎儿估计3800g,胎位LOA,胎心率140次/分,先露头,衔接程度:浮,宫缩不规律,宫颈容受100%,宫口开大2cm,胎膜未破。B超:BPD 94mm,FL 69mm,AFV 50mm,胎盘成熟Ⅱ级。诊断:1.40+5周妊娠G1P0A0L0 2.LOA。于2014.3.11 、23::00出现规律性宫缩,胎心好,2014年3月12日8:00宫口近开全入分娩室,胎心130次/分。于8:45以LOA娩出一男婴,1分钟评分9分,外观发育未见异常,胎盘、胎膜娩出完整。产时子宫收缩好,阴道流血不多。查:宫颈(-),阴道(-),于10点发现右侧阴唇出现一血肿常规进行缝合,于缝合后15分钟、30分钟、两次按压宫底,子宫收缩好,阴道有鲜血流出,产时产后阴道流血共计600ml。请示王丽娟主任看过病人发现贫血貌,精神差,立即给予心电监护,心率快,开通两路静脉通路。一路输血器,一路留置针快速补液,立止血静推,地塞米松20mg静推,吸氧,继续探查病人因疼痛不配合,请麻醉师会诊,建议静脉全麻后探查,全麻后,发现子宫大量出血,血液稀,立即配血,因补液速度慢,手术室护士协助开通第3条静脉通道。同时送往手术室抢救。请ICU林主任会诊,马红梅主任上台协助,在全麻下拆除会阴缝线,行生殖道探查术,探查所见:子宫底脐下一指,子宫收缩好,宫颈完整,宫腔血清除后给予纱布填塞,继续探查见左上侧阴道壁近穹窿处有破口,给予缝扎止血,常规缝合会阴,阴道内填塞纱布,同时给予立止血静推对症治疗,低分子肝素钙4100IU皮下注射抗凝,给予输A型悬浮红细胞6U,病毒灭活冰冻血浆180ml,静滴冷沉淀7U,补液治疗,手术台上观察生命体征及阴道流血情况,共计出血约1600ml,观察至14:30,见心率120次/分,血压平稳,阴道无出血,持续导尿畅,尿色清,量约900ml,术后给予头孢噻肟钠3g,奥硝唑0.5静滴预防感染,术后第二天取出阴道纱布,子宫收缩好,3-13复查血常规:HB 65g/l,征求家属意见再次输RBC4u,3-15复查血常规HB 102g/l,3-18会阴拆线刀口愈合好,3-20痊愈出院。
关于姜坤的诊疗经过
姓名:姜坤 性别:女 年龄:29岁 住院号因“停经4月余,阴道流水16小时”入院,诊断1、4+月妊娠G2P1,2、胎膜早破,3、无羊水,4、宫内感染?。患者自述已发热7天具体不详,在家抗生素治疗7天,入院时体温39.5℃,行妇科检查时有类似脓性分泌物流出,目前高热,考虑与宫腔内感染有关,若感染灶不祛除,高热症状可能会持续,目前患者及家属拒绝转院,除积极对症治疗外,应尽快结束妊娠。患者无羊水,不能行雷夫努尔引产,告知家属在外自行买流产药,以利于尽快终止妊娠。因患者病情复杂,立即组织课内讨论,意见如下:1、若胎儿娩出而胎盘不能自行娩出,必要时可行清宫术;但清宫时可能出现感染灶扩散,且残留组织脆弱,易出现宫缩乏力致大出血,严重时有切除子宫可能,所以建议首选药物清宫,暂缓器械清宫,避免大出血。2、引产成功后首先B超检查了解宫腔残留情况。3、取阴道分泌物做细菌培养加药敏以明确诊断及治疗。4、积极与家属沟通,引产过程中可能出现盆腹腔感染、败血症,感染性休克,产后出血等危及患者生命,必要时剖宫取胎或子宫切除,患者拒绝转院并签署知情同意书。5、建议使用3联抗生素(头孢曲松、奥硝唑、左氧氟沙星)。6、上报医务科。
患者于3-8,11:50顺利分娩,术后继续抗生素治疗感染,3-10化验室报多种耐药菌感染,上报感染办,并与护士长沟通有关患者隔离问题,因无单间病房,进行床边隔离,嘱其减少陪人,垃圾分放。3-13要求自动出院,建议复查分泌物,家属拒绝,劝阻无效,自动出院。
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