耳穴压豆对维持性血液透析患者睡眠质量影响最终稿.docVIP

耳穴压豆对维持性血液透析患者睡眠质量的影响 [摘要] 目的：探讨耳穴压豆对维持性血液透析患者睡眠质量的影响。方法：选取28例失眠的维持性血液透析患者，对其进行耳穴压豆治疗。在干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburghsleep quality index，PSQl)量表评定。结果：6个疗程治疗后，28例患者在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍、PSQI总分有显著性差异(P0.01)。结论：耳穴压豆治疗对改善维持性血液透析患者失眠有显著性疗效，值得推广。 [关键词]维持性血液透析 失眠 耳穴压豆 长期的血液透析容易使患者出现入睡困难，睡眠时间过短，夜间容易醒，或醒后很难再入睡等睡眠障碍。研究表明经常性的睡眠质量下降会使人的生理节律紊乱, 引发高血压、高血糖、机体免疫力下降等综合征, 严重影响血液透析患者的治疗和生存质量[]。国外流行病学调查表明MHD患者睡眠障碍的发病率在41～83%之间，远高于一般人群。国内张婉词等[]研究结果也显示，62.23%的血液透析患者存在睡眠问题。1.1 一般资料 选取在我院血液透析中心行血透的患者28例，其中男17例。女11例；年龄33一72岁，平均(53.25±10.14)岁。血透时间2～9年，平均（50±20.46)月。失眠时间1月至6年，平均(20±9.4)月；所有患者每周透析2—3次，每次透析4.0—4.5 h，尼普洛SUR-130G透析器，费森尤斯4008B透析机。各类肾病病例是：慢性肾炎17例、糖尿病肾病6例、高血压肾病5例。 1.2 诊断标准 失眠症诊断依据《精神与行为障碍国际分类(ICD一10)》[3]及《中国精神疾病分类方案与诊断标准(第3版))(CCMD一3)[4]。 1.3 纳入标准 符合失眠症诊断标准和中医证型的辨证标准，维持性血液透析治疗3个月以上，PSQI7分。 1.4 排除标准 既往有精神疾病及意识障碍；严重肺、肝、神经系统疾病及恶性肿瘤等并发症。 2 治疗方法 2.1 选取耳部神门、心、交感、内分泌、皮质下5个穴位[5]。患者取坐位或平卧位，用75％酒精棉球消毒耳廓，除去耳部的皮脂和油脂，用探棒在耳廓的相应区寻找敏感点，用贴有王不留行籽的胶布，依次对准穴位反应点贴于耳廓内，再用拇指和食指对压的方法按压籽粒，刺激强度以患者感酸胀、灼痛、发热能耐受为度，若耳廓发红，发热则效果更佳。耳穴贴压后嘱患者按压35次／d，l3 min／次，睡前加强按压1次，耳穴每3天更换1次，两耳交替进行为—个疗程，休息l d后进行第二疗程胶布潮湿和污染，避免贴压物贴敷张力降低和皮肤感染；对氧化锌胶布过敏，局部出现米粒丘疹伴有痒感，可贴压肾上腺、风溪穴或采用脱敏胶布 [6]量表作为评定睡眠质量的指标，于治疗前后自身对照研究。PSQI量表为英国Buysse等制定，共18个项目，组成7个成分，分别是：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个成分按0～3计分，累计各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。一般睡眠障碍者划界分为：PSQI总分7。 2.3 统计学方法 采用spss16.0软件,所有资料均用(±S )表示，计量资料比较用配对样本t检验，P0.05为有统计学差异。 结果 耳穴压豆干预后评分降低，其中PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍等评分与干预前比较，差异有统计学意义(均P0.01)。见表1。 表1 治疗前后PSQI评分变化 观察因子 干预前 干预后 P 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 PSQI总分 2.6429±0.4880 2.8214±0.3900 2.3929±0.5760 2.3214±0.5480 2.1429±0.5245 1.8571±0.9315 2.0714±0.4658 16.3214±1.2781 1.6786±0.4756 1.6786±0.4756 1.3214±0.6118 1.1071±0.7373 0.9286±0.5394 0.3571±0.4880 0.9286±0.5394 8.0357±1.6439 ﹤0.0100 ﹤0.0100 ﹤0.0100 ﹤0.0100 ﹤0.0100 ﹤0.0100 ﹤0.0100 ﹤0.0100 讨论 维持性血液透析患者具有有卧床时间长、服用催眠药多、睡眠时间短、睡眠质量差和睡眠效率低的特点。失眠给患者的身心健康带来困扰，严重影响患者生活质量。国内外的研究发现失眠症状与年龄、是否吸烟、精神因素、血红蛋白、血清白蛋白、甲状旁腺