耳前瘘管手术小技巧.docVIP

耳前瘘管手术是耳鼻喉科常见的一种小手术，一般有些资历的医师都能完成。手术本身并无任何技巧而言，关键在于术前美兰注射、标识的好坏，尤其是对于初学者而言，因为采用以往的瘘口直接注射法，术者有时可能未能掌握好进针的方向或深度而导致美兰注入皮下，这样则给手术带来了诸多不便。我们对此进行改进，将剪好的小段腰麻管由瘘口处导入瘘管内，而后再将美兰注入腰麻管内，手术时可拔出或保留腰麻管，这样避免了上述可能性的发生，对初学者来讲，是极为有益的。用美蓝是多此一举，其实，瘘管及其周围由于炎症原因，本身具有很好的界限，切开皮肤，皮下分离足够大的范围，然后沿正常组织与炎性组织的边界切就行了。坏死皮肤尽量切除，缺皮较大，用“Z‘成型修复。最重要的是，软骨部分，一定要用小刀彻底将囊皮切除，多去一点没关系，残留囊皮会复发，然后用碘氟处理一下。如果用电刀做这个手术最好，边界特清楚，心里很有把握。探针也没多大用，我们的方法是：沿瘘口一个圆形切口，再沿坏死皮肤周边一个切口，有时成“8”字形，有时成“0-0”形，先充分分离皮肤，将病变与正常组织的界限找出来，再用电导偏正常组织一侧，边分离边切除，即快有好，一般10分钟解决问题。有时在急性发作期我们也做，而且正常组织与病变组织界限特清楚，目前为止，没有复发的。耳轮脚处的软骨处理是很重要的。现行外科发展的趋势是微创，耳前瘘管手术虽然是小手术，但我们手术时在考虑手术效果同时还需考虑到术后美观，尤其是儿童及对外观有特殊要求的患者，因此手术的切口很关键，不论是感染或非感染瘘管，我们的切口均是尽量沿着瘘口边缘，在腰麻管的指引下将瘘管完整切除（连同部分耳轮软骨），对于有感染的瘘管，在切除瘘管后，于皮下清除感染灶及周围炎性肉芽组织，尽量保护皮肤的完整，这样可以避免不必要的（转瓣）修补，在彻底切除病灶同时保证了术后的美观效果。