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重庆市困难职工建档申请表 职工 编号 困难 类别 ? 姓名 民族 性别 政治面貌 身份证号 出生日期 健康 状况 残疾 类别 工作 状态 劳模 类型 ? ? ? ? ? ? ? ? 住房 类型 建筑 面积 手机号码 其他联系 方式 邮政编码 工作时间 所属 行业 婚姻 状况 户口 类型 ? ? ? ? ? 家庭住址 工作单位 单位性质 企业 状况 是否 单亲 ? ? ? 本人月平均收入 家庭其他年收入 家庭年度总收入 家庭 人口 家庭月人均收入 户口所在地行政区划 医保 状况 ? ? ? 是否有一定自救能力 是否为零就业家庭 家庭成员 姓 名 关 系 性别 政治 面貌 身份证号 出生日期 健康 状况 月收入 身份 单位或学校 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 主要致困原因 ? 其他(文字描述) ? 次要致困原因 ? 开户 银行 ? 支行名称 ? 银行 卡号 ? 附???件 附件类型 附件名称 备注 ? 备注 建档人 ? 审核人 ? 录入人 申请人 简要情况说明 申请人： 年 月 日 基层 单位 工会 意见 经办人（建档人）： 年 月 日 基层 单位 工会 领导 意见 负责人（审核人）： （签字、盖章） 年 月 日 上级 单位 工会 领导 审批 负责人：（签字、盖章） 年 月 日 填表说明： 1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。 2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。 3．身份证号：必须是15位或18位。 4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。 其中残疾类型包括： 视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾 盲-低视力、一级听力残疾、二级听力残疾、三级听力残疾、四级听力残疾、一级言语残疾、二级言语残疾、三级言语残疾四级言语残疾 一级智力残疾（重度）、二级智力残疾（重度）、三级智力残疾（中度）、四级智力残疾（轻度） 一级肢体残疾（重度）、二级肢体残疾（中度）、三级肢体残疾（轻度） 一级精神残疾（重度）、二级精神残疾（中度）、三级精神残疾（轻度） 一级盲、二级盲 一级低视力、二级低视力 5．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病腿”、“病休”、“内退”。 6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。 7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、 “租房”或“其他”。 8．建筑面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。 9．手机号码和其他联系方式任填其一。 10．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“采矿业”、“制造业”、“电力、热力、燃气及水生产和供应业”、“建筑业”、“批发和零售业”、“交通运输、仓储和邮政业”、“住宿和餐饮业”、“信息传输、软件和信息技术服务业”、“金融业”、“房地产业”、“租赁和商务服务业”、“科学研究和技术服务业”、“水利、环境和公共设施管理业”、“居民服务、修理和其他服务业”、“教育”、