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第一章认识肾脏 1、肾脏的基本功能：（1）尿的生成。血液流经肾脏，其中的除细胞与大分子蛋白外的大部分血浆成分通过肾小球毛细血管内皮、基底膜及足细胞裂孔膜构成的滤过膜滤入肾小囊形成原尿，在流经不同节段肾小管的过程中通过尿液的浓缩和稀释，最终形成终尿，汇入肾盂，排出体外。 　　（2）排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物绝大部分代谢废物——包括以尿素氮、肌酐、尿酸等为代表的一百余种代谢废物和毒性物质，通过血液进入肾脏，经肾小球滤过或肾小管分泌，随尿液排出体外。 　　（3）维持体液、电解质平衡及体液酸碱平衡。在肾脏，血液中的水和电解质通过肾小球滤入原尿；原尿中的水和电解质在流经不同节段肾小管时以不同的比例被重吸收，同时部分电解质将被分泌入管腔。通过肾脏的尿浓缩与稀释过程维持机体水、电解质以及酸碱的平衡，从而维持内环境的稳定。 　　（4）内分泌功能： 　　① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系 　　统来调节血压。 　　② 分泌促红细胞生成素。刺激骨髓造血。 　　③ 活化维生素D3 。调节钙磷代谢。 　　④ 许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长， 　　从而引起代谢紊乱。 　　⑤ 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。 　　可见，肾脏在维持机体内环境稳定方面发挥着重要的功能。 2、 肾的形态 肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克;左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。 3、肾的结构 肾(kidney)为成对的实质性器官，形似蚕豆，新鲜肾呈红褐色，质柔软，表面光滑。肾的大小因人而异，男性的肾略大于女性。可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、神经、肾盂和脂肪组织等。 肾脏分为肾实质和肾盂两部分。肾实质又分为皮质（呈红褐色，由100多万个肾单位，每个肾单位由肾小球、肾小囊、肾小管组成）和髓质（呈淡红色，由10-20个椎体组成）。 第二章 肾脏病主要的临床表现 一、1、水肿（a、心源性水肿b、肝源 性水肿c、肾源性水肿） 2、轻度水肿：眼睑、面部。 3、重度水肿：腹水、胸水。 4、肾性水肿分两类：1）滤过下降，肾小管对水吸收上好从而导致水钠潴留，此时常伴有毛细血管通透性增加，此时组织间隙中水分增加，此种情况多见于肾盂肾炎。2）由于大量蛋白质导致血浆蛋白过低所致（血浆白蛋白正常值35-55） 二、高血压的发病机制：（1）容量依赖性高血压、大部分肾实质性病变所引起的高血压属此类型，血中肾素及血管紧张素Ⅱ升高不是主要的以水钠潴留和血容量扩张有关（2）肾素依赖性高血压：肾血管性疾病及少数肾实质性高血压是由肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致，这种情况利尿脱水后非但不能控制血压反而因肾单位血流量下降导致肾素分泌增高，使血压更高。 三、少尿 1、定义：24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。 2、原因：少尿可由于各种因素所引起，如：有效血容量不足、肾实质损害、尿路梗阻、急性肾小管坏死等引起。 四、多尿 1、定义：24h尿量超过2500ml成为多尿。 2、原因：慢性肾衰竭时，由于肾小管功能不全，尿浓缩功能减退所导致此时常表示肾功能已受损。尿比重多呈固定性低比重在急性肾炎或急性肾衰竭多尿期，常表示病情趋向好转。慢性间质性肾炎或肾小管性酸中毒。 五、尿频 1、定义：正常人日间4-6次 ，夜间0-1次。 六、尿急：排尿迫不及待，常伴有尿频（多见于尿路感染） 七、尿痛：排尿时尿道口疼痛或伴有烧灼感。（多见于尿路感染） 八、肾区钝痛和肾绞痛 肾区（肋脊角处）钝痛是慢性过程。多见于肾盂肾炎、肾下垂、多囊肾及肾炎。 肾绞痛是一种间歇性发作剧烈、肾区痛、下腹部大腿内侧外阴部放散，主要由结石机械刺激所致，在肾盂肾炎由纤维凝血块时可刺激肾盂或输尿管导致肾绞痛。 南京远大肾病医学研究院地址：南京市建邺区水西门大街85-1号(莫愁湖公园南门斜对面） 咨询电话:025 QQ：1553757013 网址：