我们应该怎样面对疾病和死亡.docVIP

我们应该如何面对疾病和死亡？ 生老病死，本是生命的自然过程，而人们往往非常重视「生」，却刻意忽略了老、病，尤其是死。 一旦谁上了产科门诊的名单，就会有无数的小册子寄给你送给你，甚至还有专门的产前培训课，告诉准爸准妈们生孩子是个什么样，应该做些什么准备。 可我们何时见过有任何医院任何机构给你寄小册子，教育普通大众，尤其是老年人和他们的家属们，如果老人生病了，尤其是到了生命的最后阶段，会是怎么一个过程，应该做些什么准备，让这个过程顺利平和？其实这是个比生孩子更普遍的每个人每个家庭都将要面对的问题。 最后的安详 我在美国住院医培训期间，曾经和一个从事临终关怀的护士一起出诊，那是一个心衰的老太太，三天两头就得送医院，预计不会超过 6 个月了。 最后老太太和儿女们都决定，不要再往医院送去抽血输液检查折腾了，就在家里实行临终关怀照顾和治疗。 老太太住到了自己熟悉的家里，家里备有临终关怀药箱，护士每周去看望她一次，根据症状调整药物的剂量。 我看到她的时候，她睡在一间布置温馨的房间里，身上盖着十多年前她自己手织的大花毛毯，穿着一套别致的小花睡衣，手里甚至还握着一只可爱的绒毛小熊。护士刚给了她一针小剂量的吗啡，她睡着了，看不出有什么痛苦，很安详。儿女们都围在身边。 那幅平和安详的画面，和我曾经在国内的医院里看到的，身上插满了各种管子，在痛苦中离世的场景有天壤之别。 什么是舒缓医疗？ 舒缓医疗，是一门源于临终关怀运动的医学分支学科，不以治愈疾病为目的，而是专注于提高患有威胁生命的疾病的患者的生活质量，并帮助他们的家庭一起面对这个时期的困难和问题。 它主要通过预防和减轻患者的痛苦，尤其是控制疼痛和其他疾病相关的症状，为患者和家属提供身体上和精神上的抚慰和支持。 舒缓医疗不仅可以提高患者的生活质量，甚至有可能对疾病的进程产生正面影响。 曾有针对晚期胃癌患者的研究，发现实行舒缓医疗的病人，与直到生命最后仍不断进行各种有创检查治疗的病人相比，生命的最后阶段，不仅活得更好，也活得更长。 世界卫生组织于 1990 年提出了舒缓医疗的原则： 维护生命，把濒死认作正常过程； 不加速也不拖延死亡；减轻疼痛和其他痛苦症状； 为病人提供身体上、心理上、社会上和精神上（即身、心、社、灵）的支持直到他们去世； 在患者重病及去世期间为家属提供哀伤抚慰和其他帮助。 有尊严地离开 与舒缓医疗紧密相连的，是临终关怀（Hospice），专门指对于预期生命不超过六个月的病人，通过医学、护理、心理、营养、宗教、社会支持等各种方式，让他们在生命的最后时光得以尽量舒适、有尊严、有准备和平静地离世。 对于时日不多的病人，我们医院在肿瘤病房区内专门划分出了一片临终关怀病房，宽敞的单间，布置安静优雅，尽量减少医护人员对病人不必要的干扰，不再进行任何抽血化验和有创治疗，如果病人信仰宗教，会有宗教神职人员为病人和家属做抚慰和祷告，让病人可以尽量舒适地和家人一起享受最后时光。 对于预期生命超过一周但少于六个月的病人，舒缓医疗团队会提供家庭临终关怀服务。家里会准备有临终关怀药箱，有吗啡等镇痛药，有吸氧装置，临终关怀护士会定期上门探访，根据病人情况适当给予药物缓解症状，但不会再抽血化验，当病情恶化时，也不会再折腾病人来住院。 舒缓医疗也不一定非要等到生命的最后阶段，而是在疾病尚早期就可以参入，并且可以和其他治疗手段配合，对病人最好。比如已经多处转移的晚期癌症患者，癌症转移造成局部梗阻症状，这时候，进行化疗企图治愈疾病已经希望不大，但依然可以进行舒缓化、放疗（Palliative Chemotherapy or Radiation Therapy），缓解梗阻而达到改善病人症状的目的。 又比如，使用利尿剂减轻病人肺水肿、下肢水肿的情况，给予吸氧、使用药物减少呼吸道分泌物以改善病人呼吸困难，使用吗啡镇痛等等，这些都是舒缓医疗的治疗手段。因此，舒缓治疗绝不是放弃治疗、不再治疗，而是专注于改善病人的症状和减轻痛苦。 被逐步接受的舒缓医疗,舒缓医疗作为一门学科，建立 50 年来，在西方社会已逐渐被广为接受。 在美国，很多医院都有专门的舒缓医疗团队，当主管医生觉得病人需要时，就会请他们来会诊。 他们和临床一线医生相比，可以花更多的时间和病人及家属沟通，详细介绍病情及预后，了解病人和家属的真实想法、顾虑和困难，并帮助病人和家属理解治疗重心的转移、建立起双方共同认可的治疗目的，帮助他们更充分地准备和计划好下一步。 很多病人入院前已有「生前预嘱」（Advance Directives），很清楚地写明了自己在面对不可治愈的疾病来临时的愿望，包括愿不愿意进行心外按压、气管插管、中央静脉插管、升压药物的使用、依靠胃管饲食存活等等。 没有生前预嘱的病人，舒缓医疗团队会和他们讨论这些内容，达成共识后，会在病历里签署「不实施心肺复苏」