多囊肾病的危害及中西医结合治疗.pdfVIP

中国实用医药 2009年7月第4卷第2l期 ChinaPrackled，Jul2009，Vo1．4，No．21 · 173 · 者 18例(16．1％)，23～25ks／m 者26例 (21．7％)，25ks／ 为2型DM的病程 J，降低心血管事件发生率。然而，老年糖 m 者76例 (65．5％)。120例患者合并心脏疾病 66例 占 尿病患者二甲双胍应用的安全性一直受到质疑，亦未得到大 (54．0％)其中不稳定心绞痛 11例、陈旧性心肌梗死 12例、稳 规模的临床试验证实。为此，对本院近 7年老年糖尿病患者 定性心绞痛 50例(心功能分级≤3级)合并肺部疾病 的20例 使用的二甲双胍病例进行了回顾性分析。 占15．4％(无呼吸功能衰竭 ，亦无明显缺氧症状) 事实上，二 甲双胍在肾脏由肾小管排泌，平均在肾脏的清 2．2 用药情况 二甲双胍用药时间(6．64-3．9)年 (3个月 ～ 除率为44．08ml／min，是肌酐清除率的3．5倍 ，除非肾功能严 21年)，其中91例 (76．5％)目前仍用二甲双胍。用药时间3 重受损，否则二 甲双胍在体 内的代谢不会受到很大的影响。 个月一5年，49例 (41．3％)，5年 ，7O例 (58．5％)，用药最 本资料显示，120例老年患者应用二甲双胍前后乳酸水平差 大剂量 3000ms／d(1例)、最小剂量 500ms／a，且用药量 500 异并无统计学意义，用药剂量在 1500ms／a以下的不同剂量， mg4例 (2．5％)、750rag59例 (49．1％)、1000mg3例 肌酐清除率下降，肌酐水平的轻度升高，不伴有明显缺氧状态 (2．5％)、1250mg2例 (0．7％)、1500mg52例 (43．4％)、 的心肺疾病等状况，均未引起体内乳酸水平的增高，无乳酸酸 3000mg1例 (0．8％)，其 中97％的患者 日用药量在．750～ 中毒发生。这与国外报道的研究结果一致。因此当怀疑合并 1500mg。单用二 甲双胍治疗者21例 (17．5％)，联合其他 口 有导致组织缺氧性疾病 (严重心肺功能不全)及组织血流减 服降糖药物者61例 (50．8％)，单独联合胰岛素治疗者21例 少的疾病 (严重感染、休克)时应停用。使用含碘造影剂前及 (17．5％)同时联合应用 口服药物及胰岛素治疗者 17例 线粒体突变型糖尿病患者，二甲双胍不宜应用 。。二甲双胍 (14．2％)。 对肝功能无损害。相反 ，有文献报道其可用于治疗非酒精性 2。3 降糖效果 二 甲双胍 (包括单用和联合其他降糖药的 脂肪肝，不增加乳酸酸中毒风险，改善患者肝脏疾状。 各种模式)治疗后空腹血糖 (FBG)、餐后血糖 (PBG)、HbALC 总之，在老年糖尿病患者中，在掌握适应证的情况下， 君有下降(见表 1) 1500ms／d以下的二甲双胍治疗较为安全，年龄并非二 甲双 表 1 二甲双胍治疗前后血糖及HbALC的变化 (-4s) 胍治疗的禁忌证。治疗中应常规监测肾脏功能，在相对风险 人群有条件者可监测血乳酸的情况下选用二 甲双胍。 参 考 文 献 [1] 蕉进宇．胺碘酮与心肌缺血的相关研究．国外医学心血管分册， 注 ：与治疗前相 比，P0．O1 1999，26(5)：283． 3 讨论 [2] LiCL，panCY，InJm．eta1．Effectofmefforminonpatientswithim— 二 甲双胍对2型糖尿病患者的临床受益是明显的，它可 pairedglucosetolerance．DiabetMed，1999，16 ：477481． 通过抑制肝糖异生，降低肝糖输 出，而使 FBG下降20％ ～ [3] R