多发性骨髓瘤5例误诊分析.pdfVIP

2011 NO.25 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 临 床 医 学 多发性骨髓瘤5例误诊分析 杨静 (辽宁省朝阳市中心医院血液科 辽宁朝阳 122000) 【摘要】多发性骨髓瘤是骨髓中浆细胞恶性增生性疾病,临床表现多样化,极易造成误诊。本文笔者对该院5例多发性骨髓瘤患者就该 病误诊分析进行了探讨。 【关键词】多发性骨髓瘤 误诊分析 MM克隆性浆细胞异常 【中图分类号】R733.3 【文献标识码】A 【文章编号】 【Abstract】 discussed. 【KeyWords】Multiple myeloma;Misdiagnosis;MM;Clonal plasma cell abnormalities 多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是骨髓浆细胞异常增 蛋白96g/L,尿本周氏蛋白(+),X线片示第7、8肋可见病理性骨折, 生的恶性肿瘤,由于本病的发病率低,临床少见,可累及多系统、 双肺炎症,骨髓穿刺确诊为MM。 多器官,症状复杂多样易误诊。现将我院自2007年至今收治5例报 例5:男,70岁,因周身乏力,活动时胸闷气短,不能平卧1d于2009 道如下。 年10月入院,行心电图检查示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avFST段下移0.5～1.0mV, 1 临床资料 经心脏彩超等相关辅助检查诊为“冠心病,心衰”,积极给予强心, 例1:女,69岁,慢性支气管炎、肺心病8年,近3个月全身骨痛, 利尿,扩血管,对症治疗,症状好转出院。2010年1月患者因胸闷气 右上腹胀痛。查体:肝肋下2cm,质中等,肝功能ALT92u/L, 9 短较前加重再次入院。血常规检查示WBC5.6×10/L,Hb60g/L, GGT67u/L,总蛋白78g/L,球蛋白53g/L。诊断“肺心病、淤血性肝 9 PLT231×10/L。总蛋白130g/L,免疫球蛋白IgA78g/L,骨穿检查 硬化”。1个月后病情恶化,全身骨痛加剧,后IgG106g/L,红细胞呈 示增生活跃,原始及幼浆细胞占26%,X线片示广泛骨质疏松,确诊 明显缗钱形成。肋骨、骨盆及颅骨X线片见多处穿凿状骨损,骨穿 为MM。 见原始及幼稚浆细胞30%,确诊为多发性骨髓瘤。 2 讨论 例2:男,65岁,2008年6月因腰痛、乏力、尿检异常入院,患者5 (1)MM是克隆性浆细胞异常增生性疾病,临床表现复杂多样, 个月前出现全身乏力、少尿曾在外院查尿蛋白(++),血常规 可导致一系列器官功能障碍,缺乏特异性,极易误诊或漏诊。文献 [1] Hb81g/L,血肌酐282mol/L,诊为“慢性肾小球肾炎,肾性贫血”, 报道误诊率54％～69.1％,甚至高达93％ 。以腰背部痛、关节痛、 治疗无好转入我院。查尿蛋白(+++),Hb55g/L,总蛋白105g/L,球 肋骨痛及活动受限而误诊为椎体压缩性骨折、老年骨质疏松、肋