12.10.消化系统实质器官-读片要点.ppt

多由结石导致胆囊炎 * 隆起型-左上-胆囊形态可见，壁上有菜花样肿物突入囊腔 实块型-胆囊被肿瘤替代 厚壁型-右下-早期，局灶性增厚，增厚不规则，周围组织浸润—与急性胆囊炎鉴别，也可有渗出 胆囊癌容易侵犯周围肝实质 * 肝内胆管细胞癌—黄疸为首发症状，手术机会低； 胆管扩张首先考虑胆管细胞癌，上皮来源肿瘤，延迟强化； 而肝癌很少导致胆管扩张，但是容易侵犯血管，造成狭窄，瘤栓等，快进快出； * 左-出血坏死性，密度不均匀 右-增强-密度更低是脂肪坏死（蓝箭头）。密度低是渗出 * 可以几乎正常，如左下，边缘有水肿，小颗粒结节消失，胰管结构不可见 左上，胰周脂肪间隙出现大量渗出，胰腺实质本身密度还是均匀 * 上：慢性胰腺炎。实质萎缩，纤维化，牵拉胰管导致胰管扩张，出现钙化—多在胰管内。 下：慢性胰腺炎。假性囊肿-厚壁（因为被覆纤维组织） * ERCP--胰尾串珠样胰管，MRCP或超声也可以 右-不典型的假性囊肿-是胰腺肿胀消退后遗留；影像学无法鉴别。也可以出现在胰周放射性出现（炎症-渗出-纤维包裹-假性囊肿） 急性胰腺炎时，胰液渗出，沿组织消化出的窦道形成纤维性包裹的假囊。囊壁可由厚变薄。 * 症状不明显，只有侵犯到腹膜后神经节才会有束带样疼痛。腰背痛（晚期束带样痛），黄疸，消瘦。查CA19-9。 * 起源于导管上皮，容易引起胰管扩张；若出现胰管的中段性扩张，高度怀疑胰腺癌；以椎体为界分胰体和胰颈，右侧为胰头。平扫，胰体增粗，胰尾萎缩；增强-远端胰管扩张，胰腺组织萎缩，轻度延迟强化；蟹爪样侵润性生长，可以包裹胃壁、肾上腺、腔静脉。如果包围门脉，腹腔干，肠系膜上动脉，腔静脉，很难手术切除； * 右下：大肿块压迫十二指肠 左下：胆总管扩张，远端胰管扩张---双管征。胰头癌及壶腹癌可出现 右上：出现肝转移（胰腺癌侵犯门静脉，侵犯血管内膜，血性转移） * 病史+高密度（出血）；低密度（陈旧外伤-出血吸收-软化灶）与脾梗塞鉴别（后期转归也是楔形低密度软化灶）白血病，淋巴瘤，脾亢病人，轻轻碰撞即可导致脾脏破裂。 * 延迟填充（比脾脏实质晚一步强化） * [知道]三度巨脾（正中线，脐水平线）常见于血液病（脾淋巴瘤）。 形态多样，如上述，多有淋巴瘤病史才可诊断， * 慢性胰腺炎 Chronic pancreatitis 胰腺大小正常或缩小； 胰管串珠状扩张； 胰管结石； 假性囊肿形成。 胰腺疾病 胰腺癌(pancreatic carcinoma) 90%起源于胰腺导管上皮，约10%为腺泡细胞癌； 80%位于胰头，其余在体尾部，少数呈弥漫性生长； 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展。 Pancreatic cancer Pancreatic cancer Splenic trauma脾脏外伤 Splenic trauma 脾脏外伤 包膜下血肿 挫裂伤 撕裂伤 实质内新鲜血肿—可以不处理 破裂伴活动性动脉出血—出血可以进入腹腔 血管栓塞脾梗死 Hemenginoma血管瘤 脾淋巴瘤 Splenic lymphoma 均匀肿大 粟粒状结节 多发性团块 大的孤立性团块 弥漫性：脂肪肝，肝硬化，血色素沉着病。 局限性肝损伤：感染[肝脓肿]，良性病变[肝囊肿，血管瘤]，恶性病变[肝细胞肝癌，转移瘤] * 胆结石，肿瘤。 胰腺炎，胰腺癌。 脾外伤，脾肿瘤[良：血管瘤。恶：淋巴瘤]。 * 左上图：正常肝脏，血管密度脾脏肝脏。 右上图：中度脂肪肝。 下图：重度脂肪肝。平扫，弥漫性密度减低。红色箭头所指为残留正常的肝组织，注意这不是肿瘤。 低于脾脏密度为轻度。等于血管为中度。实质密度低于血管为重度。 * 脂肪肝：分清轻中重度。脂肪肝时，左叶间裂和胆囊附近可残存少许正常肝组织，注意这不是肿瘤。 药物的肝毒性可造成脂肪肝（eg：化疗病人）。 * 左上：边缘波浪状，实质结节状颗粒感—肝硬化 （再生结节[肝硬化]—》不典型增生-》原发性肝癌；若出现动脉期早期强化，说明已有恶变，CT辨识度没有MRI增强高）；右上：肝脏萎缩-叶间裂增宽，左右叶比例变化。腹水，脾大，静脉曲张； 右下：胃底周围一些小静脉静脉曲张（红圈）因为门脉高压导致血液流向改变，通过侧枝循环食道胃底静脉丛-上腔静脉回心 * 脾静脉和左肾静脉之间也可形成侧枝循环引流血液回流下腔静脉---可人工建立 但是会导致肝性脑病，因为毒物未经过肝脏处理 * 进软食，否则易造成大出血 * 巨脾 * 肝硬化。看肝脏表面。 侧枝循环（门脉--腔静脉）：4个途径。胃底食管，脐周，直肠肛门，[NEW]腹膜后（脾静脉--左肾静脉--下腔静脉）。 人工侧枝循环：肝内TIPS，肝外TIPS（脾静脉--肾静脉）。 肝硬化恶变为肝癌，在中国最常见的情况是乙肝病毒感染肝炎恶变为肝癌，在国外酒精性肝炎最常见，恶变几率不大。 增强