护理行业新标准解读要点.ppt

案例3 患者林XX 女 58岁 入院日期2016-5-26 14：20 【主诉】约7小时前跌倒后，右下肢剧烈疼痛 【现病史】患者早晨7am出门买菜，刚走出小区时不慎脚踩瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右侧下肢剧烈疼痛。家人护送至院急诊。经CT检查确诊为“右下肢股骨颈粗隆骨折”。11：30分急诊全麻下行“股骨颈内固定术”（PFNA） 【诊断】患者“右下肢股骨颈粗隆骨折” 患者14：20由手术室送入病房。神志清、血压116/70mmhg、心率78次/分、心律齐、呼吸21次/分。伤口无渗血。负压引流少量血性液体。患者无明确既往疾病史，体检除目前术后伤口外，无其它阳性体征……。 综合病人状况（术后8天）： 1）术后生命体征平稳，伤口无渗出、无感染 符合一级护理标准中的 c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 d) 自理能力重度依赖者 2）自理能力重度依赖 从上述案例不难看出，患者病情几乎都处于危重状态,因病情导致患者日常生活自理能力几乎都是“重度依赖”，但此时护理不仅仅是提供日常照护，而更需要是提供符合疾病现状的、个体需求的、有针对性的、不同的护理服务全过程。 因此，在不同疾病、不同个体、不同诊疗阶段、不同方法都会在不同患者身上呈现出不同的问题。所以实施对患者的护理，离不开适时的对患者疾病、诊疗及个体每一个变化过程的客观评估，从而采取不同的护理。这也进一步说明新标准为何确立以患者病情和（或）自理能力的综合评估作为分级的依据。 3.3.3 符合以下情况之一，可确定为二级护理： a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者 解释： 1）条款对病情等级程度的描述是相对于“一级”范畴之后转归状态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化） 2）此处“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复腹泻等） 3）a）b）“仍需”指“继续”继一级护理后病情转归的程度需求 4）“且”指“同时”，所以条款a）b）c）明确了在患者病情好转的前提下，须同时参考患者自理能力等级作为定级依据 5）在无病情影响状况下，自理能力中度依赖作为定级依据 案例1—再续 ? 2016-5-14入院第6天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护显示BP116/76mmHg、心率69/分、偶发房早。相应的血清酶检查：CK110U/L（34-170） CK-MB 15U/L（＜10） ? 医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意随访心电图及心肌酶动态变化，同时医生也向患者家属交代病情：“近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险。 综合患者情况： 1）趋于稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继续观察 2）因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息 3）自理能力总分75分“轻度依赖” 变更为“二级护理” 符合二级标准中a）、b）病情稳定、仍需观察、仍需卧床，且自理能力轻度依赖 3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理 解释： 1）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复” 2）“且”—“同时”或“包括”，即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者——盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖） 总结： 护 理 分 级 ——2009版与2013版对比 卫生部于2009年颁布了 《综合医院分级护理指导 原则(试行)》,自2009年 7月1日起实施。 2009版 由卫计委 2013年11月14日发布， 自2014年5月1日起实施。 2013版 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 2009版 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。 2013版 自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。 1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.根据患者Barthel指数（见表1）总分，确定自理能力的等级（见表2）。3.根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级 2013版 确定患者的，应当以患者病情和生活自理能力为依