016-017抗癫痫药、抗惊厥药、抗帕金森药要点.pptVIP

第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药 Anti-epileptic drugs Anti-convulsive drugs 概述 癫痫 分类 局限性发作 全身性发作 癫痫发作分类表 常用抗癫痫药作用机制 抑制病灶区神经元的异常放电或遏制异常放电向正常组织扩散 增强GABA的作用 干扰Na+、K+、Ca2+ 常用抗癫痫药物 苯妥英钠※ 卡马西平 苯巴比妥 乙琥胺 丙戊酸钠 苯二氮卓类 氟桂利嗪 苯妥英钠（phenytoin sodium） 大仑丁（dilantin） [药理作用和临床应用] ※※ 1．大发作和局限性发作的首选 2．三叉神经痛和舌咽神经痛等 3．抗心律失常 [作用机制] 抑制突触传递的强直后增强 膜稳定作用：↓Na+、Ca2+内流 [不良反应及防治] 1．与剂量有关的毒性反应 2．慢性毒性反应 3．过敏反应 4．致畸反应 卡马西平（carbamazepine） 酰胺咪嗪 广谱抗癫痫药※ 单纯性局限性发作和大发作的首选药物之一 抗复合性局限性发作和小发作 神经痛 尿崩症 抗抑郁 苯巴比妥（phenobarbital） 鲁米那 治疗癫痫大发作和癫痫持续状态 对局限性发作也有效 不作为首选 乙琥胺（ethosuximide） 主要用于小发作，首选。※ 丙戊酸钠（sodium valproate） 广谱抗癫痫药※ 对各种类型都有一定疗效 大发作合并小发作首选※ 苯二氮卓类 地西泮（安定）治疗癫痫持续状态的首选 硝西泮，主要用于癫痫小发作、肌阵挛性发作及婴儿痉挛等 氯硝西泮，抗痫谱较广 氟桂利嗪 强效钙拮抗剂 各型癫痫 对局限性发作、大发作效果好 抗惊厥药 分类※ 巴比妥类 苯二氮卓类部分药物 水合氯醛 硫酸镁 硫酸镁※ 口服：利胆、泻下※ 静注：抗惊、降压※ 外用：消炎、去肿 缓解子痫、破伤风等惊厥和高血压危象 硫酸镁中毒及解救※ 安全范围窄 肌腱反射消失——呼吸抑制 人工呼吸+缓慢注射氯化钙和葡萄糖酸钙 第十七章 抗帕金森病药 Parkinson’s disease, PD 震颤麻痹（paralysis agitans） 概述 典型症状：静止震颤、肌肉强直、运动迟缓和共济失调 病因：原发性、动脉硬化性、脑炎后遗症性和化学药物中毒性四类 学说：多巴胺学说、氧化应激学说 抗帕金森药分类 拟多巴胺类药 多巴胺的前体药 左旋多巴增效药 多巴胺受体激动药 促多巴胺释放药 抗胆碱药 多巴胺的前体药 左旋多巴（L-DOPA）※※ 补充脑内多巴胺的不足 治疗各种类型的PD病人（除外酚噻嗪类） 先改善肌肉强直、运动迟缓 后改善肌肉震颤 左旋多巴 [不良反应] ※ 1．早期反应：胃肠道和心血管反应 2．长期反应 （1）运动过多症 （2）症状波动 （3）精神症状 左旋多巴增效药 1．氨基酸脱羧酶抑制药：卡比多巴 2．MAO-B抑制药：司来吉兰 3．COMT抑制药：硝替卡朋 多巴胺受体激动药 溴隐亭 D2类受体强激动药 抑制催乳素和生长激素分泌 减少PD的症状波动 促多巴胺释放药 金刚烷胺 对PD的肌肉强直、震颤和运动障碍的缓解作用较强 抗胆碱药 苯海索 又称安坦 抗震颤效果好 也能改善运动障碍和肌肉强直 * * 单纯局限性发作 局限性发作 复合局限性发作 全身性发作 失神性发作（小发作） 肌阵挛性发作 强直—阵挛性发作（大发作） 癫痫持续状态 * * *