危重病人气道管理精选.pptVIP

危重病人气道管理 济宁医学院附属医院ICU 常 丽 气道管理作为呼吸支持技术的一个主要部分，在危重患者的治疗护理中占据极其重要的地位。心肺功能的衰竭往往是影响危重病人预后主要原因，而呼吸功能障碍常常最早出现，也最为险恶。气道管理好坏决定救治成败。因此，要求每个护士都能掌握规范的气道管理技术。 气道管理包括 人工气道位置的管理 气囊管理 气道的湿化 胸部物理治疗 气管内吸引技术 人工气道位置的管理 气管插管位置 1.气管插管后应拍片，调节插管前端的位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上1—2厘米处。 2.记录插管外露长度并交班，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管。 气管切开套管位置管理 切口不宜过大过低，否则容易脱出。固定套管的固定带松紧适中，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并随时调整。 防止人工气道套管脱出 除固定好套管外，应注意患者意识的变化。对神志清醒的病人讲明插管的意义及需要患者注意的事项，防止患者自行拔管。对神志不清、躁动的病人应给予适当的上肢约束或镇静，防止套管脱出。 患者床旁至少应有一名医生或护士，注意观察患者体位的变化，头部、四肢的活动度。给患者变换体位时，应注意调节好呼吸机管道，以防拉出套管。 人工气道套管脱出的处理 气管插管：套管脱出插入深度—15厘米以内时，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，将气管套管插回原深度，并拍片确定插管位置。若脱出超过插入深度—15厘米时，放开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时重新插管。 气管切开：伤口未形成窦道即术后48小时内，套管脱出时，一定请耳鼻喉科医生处理，不可擅自插回。窦道形成后，若套管脱出，吸痰后，放气囊，插回套管固定。 气囊的管理 气囊充气 人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防口腔和胃内容物的误吸。 理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（小于25cmH2O）。 气管插管/气管切开的后果 分泌物在声门下间隙潴留 声门下气道及口鼻咽腔细菌定植 声门下分泌物及口鼻咽腔分泌物误吸 声门下吸引 清除气囊滞留物的方法 患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引口鼻腔、气管内分泌物 将简易呼吸器与气管插管相连接，在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器以充分换气 清除气囊滞留物的方法 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末迅速充气 再次吸引口鼻分泌物。此操作反复做2—3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。 作用原理 患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀的同时放气囊，气囊上分泌物流向气道内的同时，患者呼气，借助于胸阔的弹性回缩，产生较大快的呼气流速，将流下的分泌物冲到气囊上，此时，迅速充气囊，防止气囊上分泌物流入气道内。再次吸引口鼻腔分泌物。 气道的湿化 气道湿化的目的 正常的鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加湿和湿化的作用。当建立人工气道后，吸入气体绕开了具有湿暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，只能从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道粘膜干燥，其发生率30%---60%。 气道开放的危害 粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低。 引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂溃疡，导致细菌感染。 有试验证明肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 。 最佳温度和湿度 最佳湿度：是指输送给病人的气体是达到体温的饱和气体 （ 37 ℃ 相对湿度100％，绝对湿度44mg/L），气道的生理功能就得以保证，气道粘膜的形态保持健康的状态。 深层体温饱和气体的功能 维持粘液纤毛清理系统，保证气体交换和帮助防止感染。 缺乏湿化会造成气管插管（套管内）的粘液干涸，纤毛活动缓慢。 湿化效果的判断（国际标准） 湿化满意： 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人安静。 湿化过度： 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人不断咳嗽，烦躁不安、人机对抗；可出现缺氧性紫绀，SPO2下降及心率血压改变。 湿化效果的判断（国际标准） 湿化不足： 痰液粘稠，不易吸出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁 、紫绀、SPO2下降等。气道湿化不良容易引起出血、感染。 根据痰液的粘稠度调整湿化水平 I度（稀痰）如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数。 II度（中度粘痰）痰液外观较I度粘稠，吸痰后，玻璃接头上有少量痰液滞留，易被水冲洗干净。此表示气道湿度不