【疾病名】不安腿综合征.PDF

【疾病名】不安腿综合征 【英文名】restless legs syndrome 【缩写】RLS 【别名】anxietas tibia；asthenic crural paresthenia；Ekbom综合征； impatience musculaire；leg jitters；不安腿综合症；不宁腿综合征；多动 腿综合征；肌性焦热；胫骨不安症；腿部神经过敏症；无力性脚感觉异常症 【ICD 号】G64 【概述】 不安腿综合征 (restless legs syndrome，RLS)是指阵发性双下肢深部难以 忍受的不适感，患者不能保持安静，强迫活动后才能暂时缓解的一种综合征。 Wills于1685年首先提出，后来 Ekbom（1945）作过总结，第1次予以全 面的描述，故又称 Ekbom 综合征。 该综合征较常见，约影响 10%～15%的人口(Lavigne GJ等，1994)。国内杨 任民于 1978年首例报道。一般见于老年人伴有睡眠中周期性动作者。 【流行病学】 国外报道发病率为 5%～15%。大多数为特发性，其中约 1/4～1/2有家族 史，多呈常染色体显性遗传。任何年龄均可发病，40%在20岁之前出现症状， 怀孕时发病率 11%，贫血者发病率可高达 24%。老年起病者多有继发因素，无性 别差异。 【病因】 RLS的确切病因尚未完全明了，据推测与局部血液循环障碍引起的组织代 谢产物蓄积有关。有人提出与维生素及叶酸缺乏、慢性肝病、某些感染性疾 病、糖尿病、精神因素、神经系统疾病及某些药物反应(如异丙嗪、苯海拉明、 三环类抗抑郁药和酚塞嗪衍生物等)有关。 有报道认为中枢神经系统黑质纹状体通路多巴胺功能低下，是重要病因 (石福铭，1999)；周围神经受损是另一重要病因，本病常发生于腰骶神经根及 其他周围神经病。某些交感神经功能异常或全身性疾病如尿毒症、 症、风湿 性关节炎、甲状腺功能低下等也可并发本病。 【发病机制】 RLS的发病机制 尚不清，有人报道 1/3 病人有家族史，故考虑发病与遗传 有一定关系。孕期高发病率常与静脉闭塞的程度有关；贫血时发病率高可能与 深部组织局部贫血有关。 国内石福铭认为，中枢神经系统黑质纹状体通路多巴胺功能低下，是重要 致病因素。脑脊液(CSF)中铁蛋白及转铁蛋白均降低，颅脑 MRI 示黑质、壳核中 铁含量下降 (Allen，2001)，且 RLS常继发于缺铁性贫血、妊娠、叶酸和维生素 B

缺乏，认为铁缺乏所致多巴胺合成减少及 D 受体功能低下与 RLS有一定关 系。 已证实部分患者感觉及运动传导速度有异常、神经活检有轻度轴突萎缩 。 表 明周围神经受损是另一重要病因，本病常发生于腰骶神经根及其他周围神经 病。 另外，某些交感神经功能异常或全身性疾病如尿毒症、糖尿病、 症、风 湿性关节炎、甲状腺功能减退等可并发本病，推测与继发性血管病变致局部代 谢产物堆积，引起缺血缺氧有关，腿部活动使血循环改善，故症状缓解。 【临床表现】 主要表现为发作性膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的、非疼痛性不适 感；可呈虫爬样、针刺样、或瘙痒或烧灼样感受，不适感多数难以描述，常为 双侧对称性，少数累及大腿、脚部或上肢。 安静休息或卧床时诱发，发作时症状可因更换体位或活动、拍打、针刺、 揉捏而得到暂时缓解。轻者持续数秒至数分钟，严重者彻夜难眠、不停行走方 能缓解。强迫性安静休息使症状更加严重，常伴入睡困难，易惊醒，醒后下肢 便难以保持同一位置 ，患者烦躁不安，走动后常述下肢沉重无力感。 本病病程进展缓慢，症状时好时坏，可持续数十年。神经系统查体多无阳 性体征，继发性者出现与基础疾病相一致的阳性改变。 【并发症】 病程长者往往伴有情绪低落、抑郁，精神紧张、恐惧、焦虑、厌烦，造成 患者入睡困难、失眠、睡眠不足等睡眠障碍，乃至出现自杀念头。 【实验室检查】 对于最近出现症状的患者，应检查血糖、血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素 B
、肌酐、促甲状腺激素等。 【其他辅助检查】 头颅、下肢影像学检查绝大多数是正常结果。 【诊断】 本病诊断主要依靠病史，1995年国际不安腿综合征研究委员会 (IRLSSG)制 定出4 条诊断标准 (石巧云，2000)： 1.因感觉异常、感觉减退不由自主