合作医疗与医疗救助.pdfVIP

维普资讯 是我见 合作医疗与医疗救助 朱 玲 1982年，中央政府开始投资于 “三西建设工程”，目的是援助宁夏、甘肃两地最 贫困的人 口。 从那时候算起，中国的扶贫计划大约已经实施了 1／4个世纪。然而极端贫困的 现象依然存在，根据国务院扶贫办发布的统计，2005年底，全国尚未解决温饱的农 村人口还有2365万人，扶贫办系统建档立卡的工作对象有 1亿多人①o回顾以往的 扶贫项 目，主要借助投资手段，促进贫困人El就业和推动贫困地区的经济增长。能 够直接受益于这类项 目的贫困人El，显然是具有劳动能力的人。那些不具备工作 能力的贫困群体，则难以参与投资项 目。因而可以说，现有的扶贫开发项 目对于缓 解这一群体的困境是无效的。救济，才是避免他们陷入难以生存境地的有效政策 工具。还值得注意的是，难以预料的天灾人祸不仅会使原本贫穷的人更加贫困，而 且还可能使非贫困人口陷入暂时贫困。如果没有相应的保护措施来应对这些风 险，暂时贫困就有可能转化为长期贫困，相对轻微的贫困也有可能转变为深重的贫 困。保险，正是预防和缓解此类贫困的一项经济安全设置。由此看来 ，仅仅凭借包 括扶贫计划在内的任何一种单项社会保障措施，难以实现消除绝对贫困的目标。 针对状况不同的贫困个人，采取不同的复合政策措施，才有可能帮助他们摆脱当前 的困境。出于这一理解，我们经济所的农村基本医疗保障课题组近年来一直对合 作医疗与医疗救助制度试验进行追踪研究，以下案例讨论 ，即来 自笔者近两年的农 村调查。 * 作者系中国社会科学院经济研究所研究员。 ① 参见新华社消息：《国务院扶贫办主任刘坚：“扶贫开发不能边缘化”》，2006年O5月 22 日载于新华网。http：／／news．xinhuanet．eom／polities／2006—05／22／content-4580827．htm。 维普资讯 经济学家茶座 ． e4 一 、 新型合作医疗制度：农村基本医疗保险 农村新型合作医疗制度，是从2003年开始试点的。与以往的农村合作医疗相 比，新制度实质上接近于一种地区性的社会医疗保险。第一，各级政府以前所未有 的资助力度，向合作医疗基金输入财政资源。例如，中西部试点县启动合作医疗制 度时的最低筹资额平均每人为30元，其中农户筹资至少每人 10元，中央和地方财 政分别配套 10元，财政补贴和个人缴费的比例为2：1。发达地区的合作医疗筹资 虽然没有得到中央政府的财政支持，但是地方政府拨付的财政补贴更高。例如，张 家港市参加农村合作医疗人 口平均每人每年交纳40元 ，政府的配套资金则高达 71元。第二，把资金统筹单位从村级或乡级提高到县级层次，从而以更大的人口规 模分散疾病风险。第三，合作医疗基金虽然部分用于报销门诊费用或设立家庭账 户 ，但主要还是用来应对大病风险，即补偿患者的住院费用。第四，为了在试点过 程中随时发现问题、解决问题和取得经验，卫生部设立专家组，系统培训试点县合 作医疗管理人员，定期组织巡视和信息交流，为试点县提供了强大的技术支持。三 年来，新型合作医疗制度的覆盖面迅速扩大①o截至 2005年底，全国的试点县 (市、 区)达678个，共有 1．79亿人参加了合作医疗，占试点地区农村人口的75．7％。尽 管从整个试点地区来看，参保率还没有达到分散健康风险所需要的理想程度，但 新型合作医疗制度已经深受参保农民群众的赞扬。这在案例 1和2中或多或少地 得到反映，两个案例均来 自于笔者2005年 11月25日在江苏省沭阳县的访谈。 案例 1．“每人交 10元，众人挑 1人” 沭阳县地处江苏省北部，是这个发达省份的贫困县。胡集镇丁河村是该县一 个交通很方便的地方，村庄距县城 20多公里，京沪高速公路从村后300米处穿 过。村里有580来户人家，共2700余人，其中将近 1000人外出打工。村里的常住人 口绝大多数是老人、学龄前儿童和中小学生。笔者在村 口遇