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湘潭医卫职业技术学院“双师型”教师资格审批表 院部 教研室 姓名 性别 出生年月 学历 任课 类型 专 业 专业课 □ 学位 专业基础课 □ 职称 课程名称 实践指导 双师 类型 1、获高校系列职称级别、时间： 2、获其他系列职称级别、时间： 3、何专业方向的专技人员： 4、承担学校教学任务时间及数量（如专业基础课、专业课、公共基础课、实践技能课、毕业实习、生产实习等）： 5、获科技进步奖的时间、名称、级别： 6、主持校级、省级教改的时间、内容： 7、主持（或主要参与）校内实践教学设施建设或提升技术水平的设计安装工作的时间、内容： 8、在企业参加本专业第一线实际工作的时间、单位、内容： 9、获技能培训合格证书的时间、名称： 10、其他： 专业教研室意见 承担理论或实践教学任务情况（时间、课程性质、教学效果等） 专业教研室主任签字： 年 月 日 院部推荐意见 院部负责人签字： 年 月 日 人事处审核意见 负责人签字： 年 月 日 学校审批意见 分管校领导签字： 年 月 日 说明：双师类型栏填主要材料名称，主要材料请附复印件。此表一式两份（正反两面打印），一份留存个人档案，一份留存人事处师资科。 1