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检验委托合同书 样品编号： 委托方 联系人 地 址 邮政编码 电 话 传 真 生产单位 生产地址 样品名称 规格型号 商 标 样品批号/生产日期 样品数量 产品有效期 样品存储条件 □无特殊要求 特殊条件：温度 ℃ 湿度： %RH 来样方式 □送样 □抽样 □寄样 □赴现场 检验目的 □注册检验 □监督抽验 □委托检验 □模拟检验 □比对试验 □其它 检验项目 □ 全项 □部分项目名称： 检验依据 报告方式 □下总论 □ 仅提供实测数据 报告送达方式 □自取 □邮寄 □其他 检毕样品 处理 □ 检毕取回 □受委托方处理 □报损 商定报告期限 天 若您提供的样品有下列项目需要分包检验，您是否同意我们将您的样品送下列分包单位进行检验： 检验项目： 分包单位： 同意□ 不同意□ 收费标准 正常检验周期的检验，按检验项目收费标准逐项计费（即正常标准收费）。2、加急检验按正常标准收费额加收 50％计费。3、外出检验按正常标准收费加外出检验差旅费用计费。 应收款：检验费(金额)： 元 加急费(金额)： 元 差旅费： 元 总计检验费(金额)： 元 双方 规约 1、本合同中定型条款同属双方规约事项，由委托方选择后在□内以“√”表示确认。 2.所填写的产品型号、名称、委托单位、生产单位、地址、商标等均作为编制报告的依据，由于书写而产生的错误，由委托单位承担责任。 3、非送样产品开箱后发现样品损坏，由委托方负责。 4、承检方在接收注册、委托产品时只收取一倍检验样品量，一律不留样。报告出具后对该批检品不再承担任何责任。 5、商定报告期限应扣除双方确认的暂停时间、分包时间的公开承诺的检验时间。加急指委托方与承检方约定的少于公开承诺的检验时间的检验。被检样品在检验中发现影响检测进度问题的，处理时间不计算在检测周期之内。 6、除因不可抗拒的自然灾害、突发事件和停电、停水等特殊情况外，如承检方不能按本合同进度履约，应事先通知委托方，征得委托方同意。 7.需整改的产品，自承检方发出整改通知后有源产品45个工作日内、无源产品20个工作日内不能完成整改工作的，承检方将直接出具不合格报告，如委托方继续委托检验的，需重新办理产品委托手续。 8、.因委托方原因而检验终止时，费用按实际完成的项目结算。 9、本定型条款未明事项或其他未尽事宜可在备注栏注明，或在附加合同、协议中确定。 10、本合同需经双方签章，自预收款、样品、配件、标准/资料到齐之日起生效，一式两份，委托方、承检方各执一份。 备注 委托方： （盖章） 承检方：陕西省医疗器械质量监督检验院（盖章） 联系地址：咸阳市沣西新城兴咸路与沣景路十字西南角