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危重患者肠功能障碍的认识与护理.pdf
·92 · 第 17 卷 第 1 期 医 学 研 究 生 学 报 Vol. 17 No. 1 2004 年 1 月 Journal of Medical Post graduates Jan. 2004 ·护 理· 危重患者肠功能障碍的认识与护理 彭南海 , 邹志英 , 高 勇 (南京军区南京总医院解放军普通外科研究所 ,江苏南京 210002) 关键词 : 危重患者 ; 肠功能障碍 ; 认识 ; 护理 ( ) 中图分类号: R574. 5 文献标识码 : B 文章编号 : 2004 1 对危重患者肠功能障碍的认识 2 危重患者肠功能障碍的类型 11 肠道的正常功能 肠道的功能多而复杂 ,基本功能是 危重患者肠功能障碍包括吸收不良 、蠕动异常、细菌移 将大分子物质分解为可溶性小分子 ,并选择性吸收水分、营 位和免疫功能障碍及胃肠道出血3 。 养素、矿物质、维生素。同时 ,肠道又是人体最大的内分泌器 2 1 吸收不良 是危重患者最常见也最容易发现的肠功能 官 ,有复杂的免疫屏障功能 ,60 %的免疫组织位于胃肠道及 障碍 ,临床表现为腹泻及渐进性营养不良 ,其病理生理基础 其淋巴组织。危重疾病时肠道的屏障功能 ,包括粘膜屏障 , 是多方面的 ,包括肠粘膜结构改变、粘膜酶活力减弱、肠系膜 免疫屏障、化学屏障和生物屏障在预防肠道感染方面均有重 血流减少以及肠蠕动减弱。 要的意义。 2 2 蠕动障碍 40 %重症患者可发生腹泻 ,而更多的患者 12 对危重患者肠功能障碍的认识进程1 早期人们常认 肠蠕动减弱。引起肠蠕动障碍的因素包括吸收不良、肠液分 为危重患者胃肠道处于休眠状态 ,忽略了它在患者整体病理 泌减少、正常神经和调节肽的改变、肠系膜血流减少、肠道菌 生理过程中的作用。20 世纪 70 年代 ,临床观察严重感染、休 群改变以及某些药物的作用。颅内压增高、严重电解质失衡 ( ) 如低血钾也抑制肠蠕动 ,临床表现为腹胀、腹痛。 克、大面积烧伤后出现多器官功能障碍综合征 MODS 的现 象 ,这是机体对外来侵袭产生炎症过度应答反应的结果。从 2 3 屏障功能不良 小肠不能排除毒性物质 ,尤其是细菌 ( 而更进一步认识到危重患者肠壁可能有血液灌注不足 ,细胞 及其产物 ,会发生菌群移位的现象 ,即微生物及其产物 如内 ) 毒素 越过上皮屏障进入肠系膜淋巴结、门静脉循环和全身 ; 缺氧或缺血再灌注损伤 ,肠道屏障功能受到损害 ,肠内细菌 ( )
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