孤立性眩晕要点.pptVIP

后循环缺血性孤立性眩晕 后循环缺血 后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作(TIA)和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。PCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。 孤立性眩晕 孤立性眩晕是指患者表现为发作性或持续性眩晕，可伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、多汗、心慌以及腹泻等，而无局灶性神经功能缺失的主诉如肢体麻木、无力，面部麻木，复视以及构音障碍等。 后循环缺血性孤立性眩晕 后循环缺血相关的眩晕，但无大脑后部、脑干和小脑受累的症状及体征，同时排除所有其他类型的眩晕(耳源性、低血压性、偏头痛性或精神性眩晕等) 孤立性眩晕可能是后循环缺血的唯一表现 2010年Ye等发现眩晕是孤立性小脑梗死最常见的症状，约占87%。 2006年Lee的研究提示10.4%的小脑梗死只表现为孤立性眩晕。 国内的研究也发现，38%的小脑梗塞可仅仅表现为孤立性眩晕。 英国一项卒中前短暂性神经症状发生率的前瞻研究显示，在59例椎基底动脉卒中发作前的短暂性脑干缺血症状中，只有5例（8%）符合TIA的标准症状，23例为孤立性眩晕。 孤立性眩晕的常见病灶部位 小脑小结 第八神经入颅处 前庭神经核 孤立性眩晕的危险因素 老龄 男性 吸烟饮酒史 高血压病 高脂血症 心脏病 糖尿病 既往卒中或TIA病史 椎基底动脉狭窄 何时需要考虑后循环缺血性孤立性眩晕 表现为孤立、自发性、持续性眩晕的老人； 存在血管危险因素的孤立的、自发性、持续性眩晕患者； 对于孤立的、自发性、持续性眩晕且伴有凝视性眼震、共济失调性步态或站立不稳的患者； 急性自发性眩晕伴新发头痛，尤其是枕部疼痛的患者； 存在血管性危险因素、出现急性眩晕伴听力丧失且无梅尼埃病史的患者。 眩晕的中医辨证论治 名称：头眩、掉眩、眩冒、目眩、癫眩等。 病因：风、痰、湿、虚 “无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩” 证型：风火上扰 痰浊中阻 阴虚阳亢 心脾两虚 中气不足 肾精亏虚 风火上扰 病因病机：多因患者平素阳盛火旺或虚阳上亢，或因恼怒郁闷，气郁化火，耗伤肝阴，引起风阳内动、风火上扰而发病。 临床表现：头晕涨痛，烦躁易怒，面赤耳鸣，多梦少寐，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。 治疗原则：平肝熄风潜阳，可选用天麻钩藤饮加减。 方药组成：天麻、钩藤、栀子、黄芩、石决明、川牛膝、杜仲、夜交藤、夏枯草、龙胆草。 痰浊中阻 病因病机：多由于患者饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，使水谷运化失常，湿聚而生痰，痰阻中焦使清阳不升、浊阴不降而发病。 临床表现：头晕头重，胸膈满闷，恶心呕吐，不思饮食，肢体沉重，舌苔白腻，脉濡滑。 治疗原则：祛痰化湿，可选用半夏白术天麻汤。 方药组成：半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣。 阴虚阳亢 病因病机：多因患者平素肾阴不足，或热病久病伤阴，导致阴津不足，水不涵木，以至肝阳上亢而发病。 临床表现：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或细弦。 治疗原则：滋阴潜阳，可选用杞菊地黄丸加减。 方药组成：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、白芍。 心脾两虚 病因病机：多因思虑太过，伤及心脾，耗损气血，或因大病、大失血之后，引起气血不足而发病。 临床表现：头晕眼花，劳累后加重，心悸神疲，气短乏力，失眠，纳少，面色无华，唇舌色淡，脉细弱。 治疗原则：补气血、益心脾，可选用归脾丸。 方药组成：白术、茯神、黄芪、人参、炙甘草、木香、当归、远志、龙眼肉、酸枣仁，生姜，大枣。 中气不足 病因病机：多由于患者过度劳累，元气受伤，或由于平素脾胃虚弱，中气不足而发病。 临床表现：头晕乏力，气短喜卧，劳累后加重，倦怠懒言，自汗，面色苍白无华，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱。 治疗原则：补中益气，可选用补中益气汤加减。 方药组成：黄芪、人参、甘草、白术、当归、陈皮、升麻、 柴胡 肾精亏虚 病因病机：多由于患者先天肾气不足或年老后肾气衰弱，或因房事过度，肾精亏耗而发病。 临床表现：头晕耳鸣，精神萎靡，记忆力减退，腰膝酸软，眼花，遗精，阳痿，舌瘦淡红，脉沉细。 治疗原则：补肾填精，可选用左归丸。 方药组成：熟地、山药、枸杞子、山