大单元三用药教育与咨询要点.docVIP

大单元三　用药教育与咨询 （一）药物信息咨询服务 1.信息咨询服务的开展 （1）临床常用信息服务的资料（2）信息可靠性的判断和利用（3）咨询服务的方法（4）药物信息的管理 2.用药咨询 （1）医师、护士的用药咨询内容和咨询服务（2）患者、公众的用药咨询内容和咨询服务（3）药品使用、贮存、运输、携带等信息咨询与咨询服务（4）辅料、包材、用药装置对药效和稳定性的影响 （二）用药指导 药品的正确使用方法 （1）药品服用的适宜时间（2）各种剂型的正确使用（3）服用药品的特殊提示 （三）疾病管理与健康宣教 1.帮助和促进患者的自我管理 （1）健康生活方式的教育及如何减少危险因素（2）教育患者，提高用药顺应性（3）小药盒的使用和用药记录 2.多重用药 多重用药的识别及管理 3.物质滥用与成瘾 酒精、镇痛药、镇咳药等滥用的预防、识别及教育 4.疾病预防和保健 营养、替代医疗相关知识 　　小单元一　药物信息咨询服务　　药物信息咨询服务——是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。　　其核心是以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的用药相关信息，帮助解决患者的实际问题。　　一、药物信息的来源——丰富多样！　　 　　药物信息可按照对文献资料的加工层次不同，分为——　　一级信息源　　二级信息源　　三级信息源　　 　　属于一级信息源的药物信息是　　A.中国药典 　　B.中国国家处方集 　　C.中国药学年鉴中的资料 　　D.中国药典临床应用须知 　　E.中国药学杂志中的研究论文 ?? 【正确答案】E【答案解析】期刊杂志是主要的一级信息源。但并非来源于杂志上的文献都是一级文献（比如综述和专家评论）。 　　（一）一级文献　　内容——　　以期刊杂志为主的原始文献和资料。包括实验研究结果、病例报道、评价性的或描述性的研究结果。　　特点——　　（1）一级信息源的▲数量最大，是指导循证医学实践的基础。　　（2）期刊杂志是主要的一级信息源。但并非来源于杂志上的文献都是一级文献（比如综述和专家评论）。　　常用中文药学期刊有《中国药学杂志》、《中国医院药学杂志》、《药物不良反应杂志》、《中国新药杂志》、《中国药事》、《中国药理学报》以及《中国中药杂志》等杂志； 　　常用外文药学期刊有： 　　《American Journal of Health-System Pharmacists》（美国卫生系统药师杂志）、　　《pHarmacotherapy》（药物治疗学） 、　　《Annals of pHarmacotherapy》 （药物治疗学年鉴） 、　　《Journal of the American pHarmacists Association》 （美国药师协会杂志） 、　　《Clinical pHarmacokinetics》以及《Clinical pHarmacology and Therapeutics》等。　　例：　　大剂量阿米替林中毒 1 例抢救体会。　　中华医学实践杂志　2003年1月第2卷第1期　　阿米替林（amitriptyline）中毒是内科急症中极危重症之一。由于它特殊的药理作用及对中枢神经系统和心脏的严重损害，加之目前对三环类抗抑郁药尚无特异性拮抗药，抢救死亡率很高。本例患者一次吞服3.0g阿米替林，经抢救后痊愈。据文献检索，以往无类似剂量中毒抢救成活病例。 　　患者，女，31岁，因服120片（3.0g）阿米替林2h，神志不清、伴四肢抽搐30min，于2002年5月14日，13:40被送来急诊。患者既往有抑郁症，长期口服阿米替林25mg/晚，查体：P140次/min，R18次/min，BP110/70mmHg，神志不清，四肢抽搐，双侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音清，心律齐，无杂音，心电图示：窦性心动过速，QRS波＞0.2s；动脉血气分析：PO234.6mmHg，PCO238.7mmHg，pH7.343；血药浓度检测：检出阿米替林浓度为0.89μg/ml，尿中检出阿米替林浓度9.6μg/ml，及其代谢产物。　　立即给予心电监测，同时反复给予洗胃3万ml左右，洗胃过程中，发现呼吸减慢至10次/min，立即给予气管插管并呼吸机辅助呼吸，留置导尿，补液，利尿，碱化血液，抢救过程中曾出现短暂室颤，频繁发作癫痫样大抽搐，血压下降，最低70/50mmHg，经给予利多卡因50mg静注，400mg入液静滴，很快转为窦性心律。并予静注安定共30mg，肌注鲁米那0.3g，控制抽搐发作，同时选用去甲肾上腺素4～5μg/min静滴维持血压；并于彻底洗胃后给予活性碳50g胃管注入，以吸附胃肠内残余药物。　　于16:00