精神药物中毒抢救 54例临床分析.docVIP

　　精神药物中毒抢救 54例临床分析 作者：王伟航 宋宝华 陈浙丽 黄刚 宋光明 陶百平 【关键词】 中毒 　　精神药物中毒抢救常见于精神科急诊或住院部。作者汇集了近十年内本院因精神类药物中毒抢救的临床资料54例，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 1995年1月至2005年12月我院急诊抢救305人。包括（脑外伤及躯体疾病所致精神障碍、活性物质依赖所致精神障碍、自缢、割脉、跳楼、喝农药）等，其中精神药物使用过量抢救者54人（17.7%）。男性13例，女性41例，男女之比1∶3.2；平均年龄（26.4±9.8）岁；初中及初中以下文化33例，高中16例，大学5例；工人12例，农民31例；教师1例；干部2例，无业或待业8例；临床诊断：心境障碍（抑郁症）31例，心因性精神障碍9例，精神分裂症11例，用药不当3例；病程3个月～13年，平均（6.7±5.1）年；住院一次9例，二次25例，三次8例，四次以上12例。全部被救治者有明确的服药病史；血液检测到相应药物超标的实验室证据，如服氯氮平氯丙咪嗪、阿米替林、碳酸锂等。 　　1.2 服药原因 抑郁症、心因性精神障碍者因情绪波动自杀42例（78％），主要 内容 有婚姻不幸12例，工作 问题 9例，各种纠纷9例， 社会 角色转变6例，抑郁症自动停药6例；精神分裂症因幻觉、妄想自杀9例（17％）；另有碳酸锂使用不当中毒3例（5％）。 　　1.3 服药种类 单用氯氮平5例,阿米替林5例，氯丙咪嗪３例，氯硝西泮２例；合用有氯丙咪嗪＋佳乐啶12例,氯丙咪嗪＋氯硝西泮８例，阿米替林＋佳乐啶７例，氯氮平＋舒必利４例，氯氮平＋氯丙嗪６例，氯丙嗪＋异丙嗪２例。与所用药量超过2～3倍4例，4～5倍16例，6～7倍19例，8倍以上15例。 　　1.4 服药及抢救时间 服药后送 医院 抢救者2h内2例,2～4h 22例,4～6h 20例,8h 6例,12h以上(即当地卫生院洗胃处理)4例。 　　1.5 临床表现 中毒者抢救期意识状态：嗜睡26例，昏睡17例，浅昏迷5例，深昏迷6例。其中抗精神病药昏迷者氯氮平19%,抗仰郁药+苯二氮类28%,氯丙嗪+氯氮平53%；意识障碍与药物剂量：大于 治疗 量2～4倍23.4%,4～6倍40.5%，6～8倍76.2%,8倍以上92.6%；意识障碍与抢救时间：发现时间迟，昏迷发生率高。一般2h内抢救者极少昏迷。2～4h内18.5%，4～6h 55.2%，6h以上61.9%，8h以上93.5%。并发症：酸中毒10例，心律失常29例，肺炎6例，抽搐6例。 　　1.6 抢救措施 洗胃：所有中毒抢救者清水洗胃（3000～5000ml）不等。昏迷较深者，由胃管注入硫酸钠（20～30g）尽快清除消化道残留药；利他林治疗：54例被抢救者，38例使用利他林。视昏迷程度静注利他林20mg.1次/h，另用60mg加入等渗糖水500ml缓慢静滴，直至中毒者昏迷由深转浅，意识转清。使用似胆碱药：本资料24例使用毒扁豆碱。静注毒扁豆碱1mg若无反应，15～30分钟可继续使用。毒扁豆碱对抗精神病药中毒，临床有戏剧效果［1］。予苯二氮类拮抗剂：本资料二例氯硝西泮昏迷者静注氟吗西尼注射液，首次用量0.2mg，效果不理想每分钟追加0.1mg直至唤醒能应［2］透析治疗：碳酸锂中毒最有效 方法 是尽早发现,及时停药。予血液透析，清除锂离子，连续5～6次即可。本资料54例药物中毒者经积极抢救，认真处理每一环节危险因素，全部转危为安。 　　2 讨论 　　自杀的流行病学报道，精神病自杀多见于心境障碍（抑郁症），精神分裂因幻觉、妄想症者［3，4］。本资料心因性精神障碍者自杀比例不低，这与