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胰腺疾病的护理 普外科 病人个人资料 ★ 科别:普外科 床号:23 ★姓名:******* 入院日期: 2012.02.23 ★性别: 男 年龄:54岁 ★职业:在职 工作单位：镇江市油粮运输公司 ★婚姻:已婚 民族:汉 ★主诉:左上腹疼痛一周余 护理评估：四史 现病史：患者一周前无明显诱因下出现左上腹疼痛，呈持续性隐痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无皮肤巩膜黄染，无便血呕血，来我院就诊，CT提示：胰腺体积增大，以胰头部明显，胰腺实质萎缩，幷见散在高密度致密影，胰管明显扩张。为进一步诊治，门诊拟“胰头占位”收入我科进一步治疗。 既往史：患者2010年4月因胆囊结石于我院行“胆囊切除术”，2011年10月在我院行“胆管、胰管支架置入术”否认高血压、心脏病、糖尿病病史，否认肝炎、肺结核、等传染病史 过敏史：否认药物、食物过敏史 家族史：否认家族相关疾病病史 护理评估：五方面 饮食：喜食油腻食，病人发育正常，营养中等。 睡眠：昼夜间断睡眠，不能保证有效睡时间。 大小便：正常。 嗜好：无不良嗜好。 自理保健：对保健关注较少，必要时在网上获取资料。 护理评估：六心理社会 心理状态：病人明显焦虑，担心病情及预后。 性格及交往能力：性格外向，健谈随和，与病友关系良好。 精神状态：病人住院期间精神状态良好。 对疾病的了解程度：病人对相关疾病知识略有了解，对所患疾病及治疗尚缺乏认识。 家庭关系：适龄婚配，育有一女，关系和睦。 经济状况：医保，经济条件尚可。 专科情况 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，右上腹可见陈旧手术瘢痕。腹软，左上腹压痛，无反跳痛及肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy’s征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。 实验室及器械检查 CT提示： 1、慢性胰腺炎伴胆管及胰管狭窄支架植入 术后改变； 2、肝总管及肝内胆管扩张伴积气； 3、左肾小囊肿； 4、腹膜后小淋巴结； 术后录 2012-3-2号在全麻下行胰头囊肿切除术、胰肠吻合术、胆肠吻合术 患者全麻术后安返病房，胃肠减压一根接负压袋，胰肠引流管一根接引流袋，胆肠引流管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。 护理诊断 P1疼痛 P2焦虑 P3活动无耐力 P4睡眠形态紊乱 P5知识缺乏 P6体温过高 P7有体液不足的危险 P8疼痛 P9睡眠形态紊乱 P10有感染的危险 P11清理呼吸道低效 P12自理能力下降 P13营养失调 P14有皮肤完整性受损的危险 P15潜在并发症 护理目标及措施： P1 疼痛 2012-02-23 P1 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 护理目标：患者疼痛减轻，舒适度增加 措施： 1、评估疼痛的部位、程度、持续时间等，并解释疼痛的原因，承认并理解病人的感受 2、尽可能满足患者舒适度的需要，给予舒适体位，保持环境安静无刺激 3、指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法、注意力分散法 4、必要时遵医嘱使用止痛剂 评价：2012-02-29 患者疼痛减轻。 护理目标及措施： P2焦虑 2012-02-23 P2 焦虑 与反复疼痛，病情迁延及担心预后有关 护理目标：患者焦虑感减轻 措施： 评估病人焦虑的原因和程度，鼓励说出焦虑和害怕的原因。 耐心解答病人提出的问题，向病人解释病情、治疗方式及预后。 关心安慰患者，主动与患者交流沟通，鼓励患者表达内心感受，同时给予安慰，建立良好的护患关系。 4. 指导病人学习应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，如看电视，听音乐。 5. 做家属工作，使其能够理解病人，关心支持病人 评价： 2012-02-26 患者焦虑感减轻。 护理目标及措施： P3 活动无耐力 2012-02-23 P3 活动无耐力：与机体应激状态，蛋白质分解增加有关 护理目标：患者能逐步增加活动量，活动时无明显不适 措施： 休息与活动：评估病人当前的活动量、活动和休息方式，与病人共同制定日常活动计划，活动时以不感疲劳为度 ，适当增加休息， 保持充足的睡眠，防治病情加重。 2. 环境:保持环境安静，避免嘈杂，给予使用空调，保持室温凉爽恒定。 3.生活护理：做好晨、晚间护理，减少患者活动量，增加休息时间，缓解疲乏 4.遵医嘱通过肠外途径补充足够的热量、维生素、电解质等 评价： 2012-03-09 患者能耐受日常生活，活动时无明显不适 护理目标及措施： P4:睡眠形态紊乱 2012-02-23 P4 睡眠形态紊乱：与环境改变及焦虑有关 护理目标：患者