血液透析室质量管理制度精要.pptxVIP

血液透析室质量管理制度;1、 透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml。 2、 透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过100cfu /ml。 3、 透析液每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2eu/ml。 ;4、 每月进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定。 5、 透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1 次。 6、 透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测每天进行1次，软水硬度结果正常为 0—1 odH，游离氯检测结果正常为 0 ppm。 ;1、中心成立感染管理小组，在医院感染管理委员会、医疗科、质控科的指导下行本中心的医院感染监测登记报告工作。严格执行医院感染突发事件应急预案，发生 医院感染突发事件时，应及时向医疗科和质控科报告，并积极采取感染源管理、工作人员防护、消毒与灭菌等措施。严格执行消毒隔离制度，按规定和 程序进行消毒、灭菌和隔离措施。 ;2、透析治疗室物体表面和空气监测：每月对透析治疗室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。空气（消毒后采样）细菌菌落＜500cfu/m3，物体表面（消毒后医疗前采样）、医务人员手（接触病人、从事医疗活动前采样）细菌菌落总数应＜10cfu/cm2。 ;3、 对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的相关血清学检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测；对于TP阳性的患者应进一步行TRUST检测；对于HIV阳性患者应进一步于输血科和疾病控制中心复查确诊。对乙肝、丙肝、梅毒等传染病患者应隔离治疗，必须一次性使用透析耗材，艾滋病患者必须转专科医院透析或转腹膜透析。 ;4、血液透析患者存在不明原因的肝脏转氨酶异常升高时应进行乙肝、丙肝病毒标志物检查，并隔离治疗，一次性使用透析耗材。 5??维持性透析的患者每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物及肝功一次，出现新发的传染病患者或不明原因肝功异常患者需转入隔离治疗。 6、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后需重复检测病毒标志物和肝功。 ;7、对传染病患者，应请感染科医生会诊或指导患者定期至感染科随访。 8、对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。;9、只有无传染病或无不明原因肝功异常的患者才可选择复用透析器，并需签署透析器复用知情同意书。 10、所有检查的原始报告单不得丢失或交给患者，需贴于患者的透析病历中。建立专门的透析患者传染病登记本，检查结果必须按时登记。 ;11、建立传染病报告制度，按照医院制定的传染病报告程序，甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，必须立即电话报告保健科，同时填报传染病报告卡；除以上三类乙类传染病以外的乙类和丙类传染病，应在24小时内填写传染病报告卡向保健科报告。;12、注重医护人员的个人防护，严格执行标准预防，发生传染病职业暴露时，立即通知保健科，按照《医务人员职业暴露处理》流程进行处理。 ;