血气分析及酸碱失衡精要.ppt

血气分析及酸碱失衡 重庆医科大学附属第一医院 呼吸科 王璐 内容简介 血气分析的定义 血气分析的意义 血气分析的基础理论 血气分析中常用参数 酸碱失衡 定义 血气分析 是用于测定和评价患者的氧合、通气和酸碱状态的检查项目。 动脉血气 取材部位：肱动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉 有创操作：小心出血等并发症 取材部位 意义 有助于医务人员了解病情，指导治疗，尤其对危重症患者采取适当的救治。 1.判断呼吸功能： （1）未吸氧：Ⅰ型呼吸衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭 （2）吸氧条件下： ① PO2 60mmHg PCO250mmHg吸氧条件下的Ⅱ型呼吸衰竭 ② PO2 60mmHg PCO250mmHg 需要计算 氧合指数= PO2 /FiO2300mmHg 有呼吸衰竭 300mmHg 无呼吸衰竭 意义 2.判断酸碱失衡的类型 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 血气分析的基础理论 酸碱平衡的调节 体液缓冲系统的调节：弱酸与其共轭的碱形成有效的缓冲对，以HCO3―/H2CO3缓冲能力最强。 肺的调节：通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，使血浆中的HCO3―/H2CO3 维持正常。 肾的调节： ①排出固定酸 固定酸：如硫酸、磷酸、尿酸，是蛋白质和核酸在分解过程中产生的，必须经肾从尿中排出。 ②重吸收HCO3― 细胞内液的调节 影响酸碱失衡的两个脏器 酸碱平衡 分清原发与继发（代偿）变化 分清单纯性和混合性酸碱失衡 常用参数 血气分析的常用指标 pH 值定义：血液中[H+]浓度的负对数 静脉血较动脉血低0.03-0.05 判断有无酸中毒或碱中毒 正常值7.35 ~ 7.45 中位数 7.40 pH 7.35 酸中毒或酸血症 灌注不足, 呼吸道堵塞, 安眠药过量, 肾衰竭, 腹泻 pH 7.45 碱中毒或碱血症 灌注过量, 高热 血气分析的常用指标 PaCO2定义：物理溶解于血液中的CO2产生的压力，是影响pH的呼吸因素。 静脉血较动脉血高5-7mmHg 判断呼吸性酸碱失衡，反映肺泡通气 正常值35 ~ 45mmHg 中位数40mmHg PaCO2 45 mmHg 高碳酸血症 通气不足，病人每分钟通气量减少 表现为浅而弱或浅而快的呼吸 导致酸中毒, 晕厥，昏迷和死亡 PaCO2 35 mmHg 低碳酸血症 表现为呼吸深而快，或深而慢，也有浅而快的呼吸类型，过度通气 病人每分钟通气量增加 导致碱中毒，晕厥，头疼和心率加快 血气分析的常用指标 HCO3-实际碳酸氢盐（ＡＢ）定义： 隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢根浓度（HCO3- 值）。 反映代谢的指标，正常值21 ~ 27mmol/L 中位数24mmol/L HCO3- 27mmol/L 提示代碱或者呼酸代偿 HCO3- 21mmol/L 提示代酸或者呼碱代偿 血气分析的常用指标 PaO2（动脉血氧分压）定义：血液中物理溶解的氧产生的压力 正常值80 ~100mmHg PaO2=102-(0.33 ×年龄) 低氧血症的程度分级： 　轻度 PaO2 　80~60mmHg 中度 PaO2　 60~40mmHg 重度 PaO2 　40mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值（96 ± 3）% 血气分析的常用指标 碱剩余(Base excess, BE)定义：标准条件下将全血用强酸或强碱滴定至pH 7.40 时所需要的酸或碱的量 。 正常值：0 参考值：±3mmol/L 意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺 3）指导临床补酸或补碱量，比HCO3- 更准确 补酸（碱）量=0.4×BE × 体重（kg) 一般先补充计算值的1/2-2/3，然后根据血气复查结果决定再补给量。 机体的酸碱失衡类型 单纯性酸碱失衡 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 采取动脉血