蛇咬伤救治.doc

毒蛇咬伤救治流程 一局部紧急处理目的为阻止蛇毒扩散吸收　1、缚扎 咬伤后应立即就地取材，于伤口近心端缚扎，以阻止静脉、淋巴回流。在局部伤口采取有效排毒或全身应用抗蛇毒血清后可解除缚扎。咬伤超过12h后则不需要缚扎。 2、扩创排毒毒蛇咬伤12h内可用温、冷开水冲洗伤口，并用1高锰酸钾、3%过氧化氢溶液等反复冲洗伤口及周围皮肤。若发现毒牙，应即用镊子取出。局部冲冼后，常规消毒，以0.5%普鲁卡因作局部封闭。以牙痕为中心作形切口，深达真皮。若咬伤超过24h或伤口已坏死，或被五步蛇和蝰蛇咬伤后伤口流血不止，则不作扩创术。二药物治疗　抗感染：蛇伤伤口常易发生混合性感染，甚至特殊感染如破伤风及气性坏疽。因此，常规应用抗生素及破伤风抗毒素或免疫球蛋白是必要的。一般选用两种以上的有效抗生素，静脉推注。为防止破伤风的感染，常规肌注破伤风抗毒素，若过敏者应脱敏注射。、肾上腺皮质激素 它具有显著的抗炎症、抗过敏、抗毒血症、抗休克和稳定溶酶体膜的作用。一般用地塞米松0.5-1mg/(kg?d)，分3次静脉注射。重症病例可用3-5日，逐渐减量至停药。4、利尿脱水剂的应用 20%甘露醇250ml静注，1-2/d。、抗组胺药 毒蛇咬伤后常使用抗组胺药物，如异丙嗪(非那根)25mg，3/d;氯苯那敏(扑尔敏)4mg，3/d;康夫酶尔25mg，2/d。、中医辨证论治 根据“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”的实践经验，应用解毒、利尿、通便的方法，一般归纳为三大类。 　　(1)火毒型(以血循环毒症状为主)：清热解毒，凉血化瘀。基础方：紫花地丁15g、蒲公英10g、金银花15g、半边莲30g、黄柏15g、白芒10g、生地10g、龙胆草15g、丹皮10g、水牛角9g、冬青10g、生大黄20g(后下)、生甘草6g。 　　(2)风毒型(以神经毒症状为主)：治则为驱风止痉，解毒祛风。基础方：半边莲30g、青木香15g、徐长卿15g、制南星10g、川贝10g、蜈蚣4条、全蝎10g、僵蚕10g、白芒10g、羌活10g、防风10g、生大黄10g、白附子10g。 　　(3)风火毒型(以混合毒症状为主)：治则为清热解毒凉血熄风。基础方：黄柏10g、黄连10g、大黄20g(后下)、生地15g、全蝎10g、蜈蚣3条、川贝10g、半边莲30g、青木香20g、徐长卿15g。 　　根据上述基础方，灵活机动、随症加减。、对症及支持疗法 　 (1)输液：可纠正水电解质平衡紊乱，促进毒液的排泄，增加必要的热量。但应适当控制液体量，以免输液过多，特别是生理盐水过多造成心脏负担过重，甚至导致心衰、肺水肿。输液过多还会使血浆渗出增多、增快，加重组织水肿，甚至加重出血。一般每天限制在1500-200ml之内。 　　(2)输血：若有失血性休克，输血是必要的，但必须掌握输血时机。如五步蛇咬伤导致休克与急性弥散性血管内凝血(DIC)时，过早输血，会使休克患者更难复苏。因为，五步蛇凝血毒素具有选择性作用，它可直接使纤维蛋白凝固，不需要任何凝固，不需要任何凝血因子参加，也不受肝素对抗，故蛇伤休克与DIC时， 宜在凝血机制恢复正常后，采取少量多次输新鲜血，才能达到治疗的效果。(5)保护肾脏，碱化尿液，使用5%碳酸氢钠，按5mg/(kg?d)计算，静脉点滴，每日不超过300ml，使尿量偏碱或中性化，连续2-3天。、抗蛇毒血清抗蛇毒血清由一种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为单价血清，只能中和同种蛇毒。若用数种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为多价血清，能治疗其中任何一种毒蛇咬伤，但疗效不及单价血清。部分病人对抗蛇毒血清可发生过敏反应，应用前必须做过敏试验;以0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理盐水，然后吸取0.1ml经稀释后 的血清在前臂内侧作皮内注射，观察15-20min，注射部位无丘疹隆起，周围无红晕和蜘蛛足者为阴性，才可注射。有时为争取时间，亦可先静脉推注地塞米松20-30mg后，缓慢滴注稀释后的抗蛇毒血清，以15-20滴/min的速度滴注，观察15-20min，若无反应，即可按常规速度滴入。如在用药过程中发生过敏性休克反应，速用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射及地塞米松5-10mg静脉注射。、胰蛋白酶或小糜蛋白酶局部封闭 胰蛋白酶或糜蛋白酶能直接破坏蛇毒。常用胰蛋白酶2000U或糜蛋白酶5-10mg，加0.25%普鲁卡因5-20ml以牙痕为中心，局部浸润注射或伤肢近心端作套封，深至深筋膜。