神经科患者肠内营养1.ppt

早期肠内营养支持对机体的影响 维护肠粘膜的屏障功能1 促进胃肠粘膜生长与运动 促进肠道激素和免疫球蛋白的释放 减少肠道细菌和毒素的移位，减少肠源性感染的发生 增强卒中后患者的免疫功能1 增加营养、促进病人预后和恢复 1.赵庆伟，等. 早期肠内营养支持在重症脑卒中患者中的应用。中国医药导报. 2009, 6(25): 7-8. 2.张燕青，牛争平.急性卒中营养支持治疗研究进展. 中西医结合心脑血管病杂志. 2009, 7(4): 460-2. 循证医学证实，早期营养支持具有改善卒中患者预后及减轻残疾的趋势2 肠外营养与肠源性感染 长期PN 肠黏膜与肌层萎缩 肠蠕动减慢 门静脉血流减少 胃肠道激素和消化液分泌减少 肠功能减弱，肠屏障功能障碍 肠道菌群失衡 细菌、内毒素移位 肠 内 营 养 开 始 时 间 急性卒中患者： 发病后7d内尽早开 始肠内喂养 A级推荐 颅脑外伤患者： 发病后3d内尽早 开始肠内喂养 B级推荐 中华医学会肠外肠内营养学分会.神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版). 如何选择适合患者的营养配方？ 不同配方肠内营养制剂 ---特点及其适用病人 ?? 配 方 主要营养物组成 ? 特 点 ? 适用病人 碳水 化合物 氮 源 脂 肪 整蛋白 配方 双糖 完整蛋白 长链或 中链脂肪酸 营养完全，可口，价廉 胃肠道消化功能正常者 预消化 配方 糊精 短肽或 短肽+氨基酸 植物油 易消化、吸收，少渣 胃肠道有部分消化功能者 单体配方 葡萄糖 结晶氨基酸 植物油 易消化，吸收 用于消化功能障碍患者 免疫营养配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加谷氨酰胺、鱼油等 创伤病人、大手术后病人 匀浆膳 蔗糖 牛奶鸡蛋 植物油 营养成分全面，接近正常饮食 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能 组件膳 ? ? ? 单一营养成分 适合补充某一营养成分 低糖高脂配方 双糖 完整蛋白 植物油 脂肪提供50％以上热卡 适合糖尿病、通气功能受限的重症病人 高能配方 双糖 完整蛋白 ? 植物油 热卡密度高 适合限制液体摄入的病人 膳食纤维配方 双糖 完整蛋白 ? 植物油 添加膳食纤维 适合便秘或腹泻的重症病人 神经科营养不良病人的特征 ? 存在营养不良风险的神经系统疾病 ? ? ? 一般疾病：脑卒中、痴呆、运动神经元疾病等 危重疾病：意识障碍、神经障碍、颅内压增高、癫痫持 续状态 神经性球麻痹、呼吸泵衰竭等 ? 老年人居多，多有高血压、脂质代谢问题 ? 急性期易并发高血糖 ? 慢性消耗期若不给予足够营养，易导致低蛋白血症 中华神经科杂志2011年11月第44卷11期 疾病类型 胃肠道功能正常患者 消化或吸收功能障碍患者 便秘患者 限制液体入量患者 糖尿病或血糖增高患者 高脂血症或血脂增高患者 低蛋白血症患者 糖尿病或血糖增高合并低蛋 白血症患者 病情复杂患者 推荐意见 首选整蛋白标准配方（D级推荐），有条件时选用 含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A级推荐） 选用短肽型或氨基酸型配方（D级推荐） 选用含不溶性膳食纤维配方（D级推荐） 选用高能量密度配方（D级推荐） 有条件时选用糖尿病适用型配方（A级推荐） 选用优化脂肪配方（D级推荐） 选用高蛋白配方（B级推荐） 选用糖尿病适用型配方或高蛋白配方（缓慢泵注） （B级推荐） 根据主要临床问题进行营养配方选择（D级推荐） 肠内营养配方选择 中华医学会肠外肠内营养学分会.神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版). 肠内营养营养制剂的能量供给 对于存在应激高血糖的患者，需要低糖比例、高脂肪比例、高单不饱和脂肪酸含量的肠内营养配方制剂2 1.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779. 2.Elia M,et al. Diabetes Care. 2005;28(9):2267—2279. 能量供给目标： 重症患者应激期可采用20~25 Kal·kg-1·d-1作为能量供应目标1 瑞先 碳水化合物 脂肪 种类 比例 种类 比例 采用缓释淀粉替代全部或部分麦芽糊精 提高果糖含量 增加膳食纤维 低血糖指数 降低碳水化合物占供能比例 高单不饱和脂肪酸 高多不饱和脂肪酸 提高优质脂肪占供能比例(～50%) 神经系统疾病合并糖尿病患者或并发应激性血糖增高患者适用糖尿病适用型配方(Ⅰ级证据) 营养配方的选择应兼顾高血糖等并发症 1.中华医学会肠外肠内营养学分会. 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版). 中华神经科杂志.2011,44(11