低血糖症误诊为精神障碍1例报告.pdfVIP

第 31卷第 7期 2010年7月 刘勇等：干燥综合征合并多发性脑出血 l例 857 [2] 李芹，寿涛，林俊，等．原发性干燥综合征继发恶性抗磷脂 [5] GiordanoMJ．ComminsD．SilbergeldDL．Sjogrengeerebri— 综合征二例．中华风湿病学杂志，2004，8(9)：573—574． tiscomplicated by subarachnoid hemorrhage and bilateral [3] AraiC，FurutaniR，UshiyamaM．Aeaseofsjogrengsyn— superiorcerebellaraneryocclusion：casereport．SurgNeu— dromewith subacute transversemyelitisasthe initialmani— rol，1995，43(1)：48—51． festation．RinshoShinkeigaku，2002，42(7)：613—618． [6] 麻海龙，孟令欣，村 田和子．抗磷脂抗体综合征的影像学 [4] 李颖异，山洪，刘兴洲．干燥综合征伴重症肌无力一例报 表现及其临床意义．黑龙江医学科学 ，2008，31(6)：50— 告．中国神经免疫学和神经病学杂志，2003，10(4)：246 51． — 246 (2010-01-30收稿 2010-02-25修回) · 病例报告 · 低血糖症误诊为精神障碍 l例报告 许春奇 [关键词] 低血糖症；精神障碍；急症 doi：10．3969／j．issn．1000—0399．2010．07．065 综合征 ，临床以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症 1 病例资料 状 J。低血糖时，脑组织没有糖元储存 ，又不能象其他组织那 患者男性 ，65岁．因 “多语 、躁动不安和行为异常 3h”于 样利用循环中游离脂肪酸作为能量来源，脑组织每小时仍需葡 2009年 3月20日11时入院。既往有 2型糖尿病 5年，口服达 萄糖6g左右，当葡萄糖持续得不到补充，肝糖元耗竭时，脑组 美康和二甲双胍，空腹血糖控制在6．0mmol／L左右，有原发性 织的能量供给发生障碍，尤其 以大脑皮质等处最为严重 ，脑组 高血压 3年，口服依那普利，血压控制在 130／80mmHg左右，否 织受损早期可出现精神障碍 ，如：躁动，行为异常，谵妄等，受 认有精神障碍疾病 ，近期无精神创伤，性格开朗。于3h前，患 损晚期，可发生永久性昏迷 。本例患者在清晨空腹运动后， 者清晨空腹锻炼后 ，逐渐出现多语 、躁动不安、情绪激动、时哭 出现神经缺糖症状，是因为运动后，增加周围组织对血糖的利 时笑等异常行为，家人急诊送往当地镇医院，考虑为精神障碍， 用和代谢，导致血液中血糖浓度显著下降。另外，本例患者无 予安定 】0mg、鲁米那0．1g肌肉注射后约 1h，无效，遂急诊我 交感神经兴奋症状或症状轻微，未觉察 ，可能因为老年人长期 院，门诊查头颅 CT示：脑萎缩，左侧基底核腔隙性脑梗死，拟诊 糖尿病 ，存在 自主神经功能障碍 ，胰岛素和肾上腺素分泌不足， 为：行为异常原因待查：1．精神障碍?2．颞叶脑梗死待排，同时 不能进行及时有效的调节，同时，可能与患者反复低血糖导致 予氟派啶醇 10mg肌 肉注射后，收治我院。体检 ：体温：36． 肌体敏感性下降有关。 7℃，脉搏：116~／min，呼吸：287~／min，血压 ：135／82mmHg，神 2．2 误诊原因 ①低血糖多表现为全身大汗 、颜面苍白、饥饿 志恍惚，多语 ，躁动不安，情绪激动，时哭时笑，四肢