职业卫生与职业医学（邹飞）游离二氧化硅粉尘和矽肺.pptVIP

3、大阴影 矽肺和煤矽肺患者胸片上可见到大阴影，多是由小阴影增大、密集、融合而形成；也可由少量斑片、条索状阴影逐渐相连并融合呈条带状。周边肺气肿比较明显，形成边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大阴影。煤肺患者罕见大阴影。 X线特征 4、肺门 肺门阴影增大，密度增高，有时还可见到淋巴结蛋壳样钙化或桑椹样钙化阴影。 5、肺纹理 增多、增粗、扭曲变形，成串珠样。纹理紊乱，交错呈蜂窝状，这是煤矽肺的主要特征之一。 X线特征 6、肺气肿 多为弥漫性、局限性和泡性肺气肿。泡性肺气肿表现为成堆小阴影，直径为1mm-5mm，即所谓“白圈黑点”，晚期可见到肺大泡。 7、胸膜改变 增厚、钙化改变者较少见，但常可见到肋膈角闭锁及粘连。 X线特征 矽肺、煤肺、煤矽肺X线表现比较 ? 矽 肺 煤 肺 煤矽肺 结节：大小 密度 边缘 粗大者较多 细小者较多 二者之间 较 高 较 低 二者之间 较整齐 较不整齐 二者之间 网状阴影 可见、Ⅱ期时常少见 多见、Ⅱ期时常增多 较多见、Ⅱ期时可增多或减少 ?融合团块 晚期多见 少见 晚期常见 肺门：大 小 密度 形态 淋巴结 增大较多 增大较少 二者之间 增 密 增密较少 二者之间 改变较明显 改变较少 二者之间 肿大多见 肿大罕见 可见 肺纹理 增多、增粗、扭曲变形显著，绒毛样肺纹理较少 绒毛样肺纹理较多，Ⅱ期时不减少反而增多 二者之间，Ⅱ期时不减少反而增多 泡性肺气肿 可见 多见 较多见 胸膜改变 较多见 减少见 二者之间 Cell and molecular mechanism 类风湿性尘肺结节 (Caplan综合征) 是接触粉尘的工人在类风湿病的影响下，在X线胸片中出现密度高而均匀、边缘清晰的圆形块状阴影，常伴有类风湿性关节炎的一种特殊类型的尘肺。 1953年Caplan首先在英国南威尔士煤矿工人及尘肺患者中发现，并加以描述，故称Caplan综合征。 类风湿性尘肺结节 此病多见于煤矿工人，1953年Caplan调查了 1.4万接尘工人，发现51例类风湿尘肺（0.4%），占尘肺病人的6.2%。1967年Lindars对英国中部2.1万名接尘工人进行尘肺普查，发现类风湿尘肺55例，占受检人数的0.26%，占尘肺病人数2.3%。 一、发病情况 国内在煤矿工人中报道了10几例（杨德昌6例，山东1例，鸡西2例）。除煤矿工人外，在陶瓷和铸造工人中也观察到类似的病例。3.67%的煤工尘肺患者合并类风湿性关节炎，比普通人群高出7-9倍。 一、发病情况 本病发病必须具备2个条件： 1、必须接触粉尘 2、具有类风湿或类风湿素质 二、病因及发病机制 在轻度尘肺的基础上出现类风湿性尘肺结节，其早期为胶原纤维增生，很快转为特殊性坏死，围绕坏死的核心发生成纤维细胞炎性反应而形成类风湿肉芽肿。 三、病理特征 大结节一般由数个小结节组成，每个结节轮廓清楚，最外为共有的多层胶原纤维所包绕。病理检查结节直径在3mm-20mm之间，融合可达50mm以上。结节切面呈一种特殊的明暗相间的多层同心圆排列。浅色区多为活动性炎症，而暗区则为坏死带，较暗区多是煤尘蓄积带。 三、病理特征 类风湿尘肺病变往往突然出现，每隔几个月就有新的病变发生，全身症状和呼吸系统症状较少。 X线表现为两肺可见散在的圆形或类圆形、密度均匀的结节，直径在0.5mm-5cm 。结节的分布没有规律，可为单发，更多的为多发。注意与结核球、转移性肺癌、Ⅲ期尘肺等病鉴别。 四、临床表现 粉尘作业工人胸片有典型的特殊阴影，并伴有风湿性关节炎，皮下结节和血清试验阳性（类风湿因子阳性可达80%）即可诊断。 五、诊断 思考题 矽肺的发病原因和类型有哪些？ 矽尘和煤矿粉尘的特点是什么？ 矽肺和煤工尘肺的病理特点是什么？ 矽肺和煤工尘肺的临床表现和X线特征分别是什么？ 矽肺的并发症有哪些？ 矽肺的治疗方法和进展有哪些？ 何谓类风湿尘肺？ * Thank you ! 2、选煤、洗煤 原煤 破碎 皮带输送 洗选 精煤 过筛 一、煤矿生产性粉尘的来源(source) 一、煤矿生产性粉尘的来源(source) 1、粉尘成份 1）岩尘：岩尘中游离二氧化硅（SiO2）含量多数在30-50% 常见围岩中游离二氧化硅含量（%） ? 砂岩 页岩 火成岩 砾岩 石灰岩 玄武岩 SiO2 含量 44-58 22-28 35 33-52 18.9 5.5 二、