规范使用阿斯匹林.pptVIP

主要动脉粥样硬化性临床疾病 急性冠脉综合征中阿司匹林的的绝对效益 出血性卒中的绝对风险无显著意义 阿司匹林在心血管疾病需要更广泛的应用 许多循证医学证据证明阿司匹林能够降低心脑血管疾病的风险 阿司匹林防治心脑血管疾病疗效确切、性价比高 中国的现状 规范使用阿司匹林 100 mg 拜阿司匹灵 \天 100mg 200mg 300mg 400mg 500mg 血小板释放反应（%） 100mg 80 60 40 20 血小板释放反应 阿司匹林（mg） 100mg——抑制血小板功能的最佳剂量 100mg 阿司匹林 可阻断 92.6％患者的血小板聚集 50mg 阿司匹林 25mg 阿司匹林 仅阻断 65.9％患者的血小板聚集 仅阻断 51.8％患者的血小板聚集 1. 刘芳、李金、王新德。中国临床神经学。2004, 12(1): 26-28. 2. Syrbe G, et al. Clin Appl Thomb He most. 2001, 3:209-213. 3. Sobol AB, Watala C. Diabetes Res Clin Pract, 2000, 50:1-16. 100mg——抑制血小板功能的最佳剂量 严重的血管性突发事件的减少（%） 0 10 20 30 40 75毫克/天 75–150毫克/天 160–325毫克/天 500–1,500毫克/天 * * * *P0.001 循证医学证明 小剂量阿司匹林(75-150mg)疗效最佳 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71–86 1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 2. C,Patrono, et al. European Heart Journal, Vol 25, Issue 2, Pages166-181. 权威指南推荐阿司匹林100mg 长期用于心脑血管疾病防治 AHA卒中专家委员会卒中指南(1999) 欧洲卒中促进委员会卒中指南(2003) AHA心血管和卒中以及预防指南(2002) 欧洲心血管病预防指南(2003) Antithrombotic Trialists’ Collaboration英国抗栓协作组荟萃分析(2002) ESC抗血小板药物专家共识报告(2004) 更好的 支持下述重要信息 阿司匹林－防治心脑血管事件的基石 背景资料： 基于充分的循证医学证据，2004ESC抗血小板药物专家共识报告建议： 1、阿司匹林用于获益/风险比良好的所有临床情况 2、医生应使用在每项临床研究中都证明有效的低剂量阿司匹林。 3、现有证据支持阿司匹林75-750mg/日长期治疗以预防高危患者（如危险性?3％）发生严重血管事件 4、在需要即刻抗栓疗效的临床情况下（如急性冠脉综合征或 急性缺血性卒中），需要给予160mg的负荷量以确保迅速彻底的抑制TXA2依赖型血小板聚集。 支持下述重要信息 阿司匹林－防治心脑血管事件的基石 背景资料： 抵克力得在当前治疗中的地位尚不明确。但与氯吡格雷相比较低的价格使其应用于许多费用受限的情况。非直接的比较高度提示与氯吡格雷相比，抵克力得具有较高的骨髓毒性。此外，与氯吡格雷不同，新近心肌梗死不是抵克力得的适应证。 支持下述重要信息 阿司匹林－防治心脑血管事件的基石 背景资料： 氯吡格雷的作用是否优于阿司匹林，统计学上不具有确定性，且国际权威药政机构并未认同其疗效优于阿司匹林。患有心、脑血管或外周动脉疾病的高危病人，如果对低剂量阿司匹林有禁忌，氯吡格雷是比较合适的替代药物。 支持下述重要信息 阿司匹林－防治心脑血管事件的基石 背景资料： 虽然，缓释双嘧达莫与低剂量阿司匹林合用可以用于治疗非心源性血栓引起的脑缺血事件，但是不建议这种联合治疗用于缺血性心脏病患者。 支持下述重要信息 阿司匹林－防治心脑血管事件的基石 背景资料： 对于行PCI治疗的患者，加入静脉GP IIb/IIIa阻滞剂有利于降低手术相关的栓塞并发症。对于未准备行早期血运重建治疗的急性冠脉综合征患者，GP IIb/IIIa受体阻滞剂治疗的获益风险比尚不确定。 支持下述重要信息 阿司匹林－防治心脑血管事件的基石 背景资料： 吲哚布芬、三氟醋柳酸、吡考他胺的有效性和安全性证据相对有限。由于这些抗血小板制剂与阿司匹林的直接随机比较统计学上不具有确定性，并且缺乏具有足够统计学效能的研究来评价这些药物降低严重血管事件的作用，所以这些药物不能代替阿司匹林治疗。 支持下述重要信息 阿司匹林－防治心脑血管事件的基石 背景资料： 许多抗血小板治疗方案能够有效预防心梗、卒中