老年科入出院标准.docVIP

社区获得性肺炎 【诊断依据】 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等后，可建立临床诊断。 【入院标准】 满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗；(1)年龄≥65岁。 (2)存在以下基础疾病或相关因素之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7）近１年内曾因CAP住院；8）精神状态异常；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒或营养不良；12）长期应用免疫抑制剂。 (3)存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③动脉收缩压90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；④体温≥40℃或35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。 (4)存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC20×109/L或4×109/L，或中性粒细胞计数1×109/L；②呼吸空气时Pa0260mmHg，Pa02/Fi02300，或PaC0250mm Hg；③血肌酐(SCr)106μmol/L或血尿素氮(BUN)7.1mmol/L；④血红蛋白90g/L或红细胞压积(HCT)30%；⑤血浆白蛋白25g/L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少； ⑦X线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 【出院标准】 1、经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院(原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外)：(1)体温正常超过24h。(2)平静时心率≤100次/min，(3)平静时呼吸≤24次/min，(4)收缩压≥90mmHg，(5)不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。(6)可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。 2.其他合并疾病稳定。 慢性阻塞性肺疾病 【入院标准】  1、咳嗽明显加剧、痰量增多、或伴脓性痰及血痰，出现喘息、气短症状，甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭表现。 2、查体：体温升高。 3、血常规：白细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞升高，痰培养可分离出致病菌。胸片：双肺纹理增多、紊乱、模糊、呈条索状及网状延伸到肺周围，以两肺中下野较为明显，若合并支气管周围炎可有斑点阴影重叠其上。 【出院标准】 1、咳嗽、咳痰明显减轻或消失，血痰、脓痰、喘息消失，以及呼吸衰竭、心力衰竭相应症状消失。 2、查体：体温正常，双肺湿啰音及喘鸣音消失。 3、血常规恢复正常。痰菌培养无致病菌。胸片：双肺斑点阴影消失。 心力衰竭 【诊断依据】 1、病史：有活动后心慌、气短及胸痛、胸闷、水肿史。 2、症状：不同程度的呼吸困难（包括夜间阵发生性及劳力性吸吸困难）、咳嗽、咯血性泡沫痰，纳差，上腹胀痛，尿少，水肿。 3、体征：紫绀，气促，端坐呼吸，颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性，胸、腹水、两肺干湿性啰音，心率增快或节律不齐，有时可闻及舒张期奔马律，交替脉，下肢水肿。 4、辅助检查：周围血细胞计数：白细胞正常或偏高。胸部X线检查，心影增大，有肺淤血急性肺水肿或肺部感染征象。心电图有心肌供血不足，各种心律失常。 【入院标准】 1.临床表现：呼吸困难（劳力性呼吸困难到端坐呼吸）。 2.体征：肺部干湿性罗音、心律失常（快速房颤、频发早搏、房性心动过速、室性心动过速等）。 3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。 【出院标准】 1、一般情况：精神好转，生活大部分能自理。 2、症状和体征：平路缓步行走无胸闷、心慌、气短、呼吸困难，咳嗽及上腹胀痛消失。紫绀消失，颈静脉怒张消退，胸腹水及下肢水肿消失，肝脏缩小，两肺干湿性啰音消失，活动状态下心率小于90次／分，心律失常纠正或好转。 3、辅助检查结果 周围血细胞计数：白细胞正常，肝肾功能检查恢复正常。胸部X线检查，肺淤血、肺水肿、肺部感染消失。 4、其他合并疾病稳定。需要转入其他科室治疗。（附）右心衰入院标准　 1上腹胀满：右心衰竭早期症状，伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。2颈静脉怒张：右心衰竭的明显征象