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CTO治疗一例
CTO治疗一例 梧州市人民医院 陆兆华 2013.6.8 基本资料 莫XX，男，41岁 主诉：反复胸痛1月，再发加重1天”于2013年3月18日12时56分入院 现病史：患者于入院前1月开始出现胸痛症状，表现为胸骨后中下段胀闷痛，向后背、颈部放射，活动时出现，休息后逐渐缓解，发作时伴心悸、微汗。3月17日再发胸痛，程度较前加剧，症状持续不缓解，伴心悸、出汗，在当地医院就诊，诊断“急性心肌梗死” 基本资料 既往史无特殊 危险因素：有长期吸烟史，每日吸烟20支，有饮酒嗜好，入院血糖20mmol/L。 血生化：肝功能、肾功能正常，血脂 心肌酶：肌酸激酶 2076U/L，肌酸激酶同工酶176U/L，乳酸脱氢酶528U/L，α-羟基丁酸脱氢酶541U/L，肌红蛋白 169.95ng/ml，肌钙蛋白I 10.95ng/ml。 入院心电图 入院时造影 策略 1、考虑梗塞相关血管是RCA?或者是LCX? 2、选择PCI还是CABG? 3、如果行PCI，是立即做还是择期做？ 4、先做RCA还是LCX？ 第一次介入过程 建议患者做CABG，但患者不同意 第二次介入 策略： 1、选择正向途径还是逆向途径？ 2、指引导管和指引导丝如何选择？ 3、选择桡动脉途径还是股动脉途径？ 第二次介入过程 1、手术再次失败，原因是什么？ 2、下一步如何处理，是CABG吗？ 建议患者一个月后来做冠脉搭桥，但患者坚决不做。怎么办？ 第三次介入手术过程 * * 先处理RCA，桡动脉途径，JR4.0指引导管，PILOT50指引导丝，通过近段和中段病变后导丝不能通过远端病变，SPRINTER2.0*15mm球囊用4-6atm压力作预扩张近端病变，未能向前通过，改用SPRINTER1.5*15mm球囊，亦未能向前通过，终止手术。 * 先处理RCA，桡动脉途径，JR4.0指引导管，PILOT50指引导丝，通过近段和中段病变后导丝不能通过远端病变，SPRINTER2.0*15mm球囊用4-6atm压力作预扩张近端病变，未能向前通过，改用SPRINTER1.5*15mm球囊，亦未能向前通过，终止手术。 * *
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