中医诊断学发展简史.pdfVIP

本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校QQ 群：219585954 《中医诊断学》 第一章 绪论 中医诊断学是论述中医诊断疾病，辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。诊断 即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断。它是由基础医学引申到临床医学的桥梁，具 有基础理论密切结合临床实践的特点，是中医学领域的重要组成部分。 正确的防治取决于正确的诊断，正确的诊断来源于对患者四诊的周密诊察和精确的辩证 分析，没有正确的诊断就不会有正确的治疗。所以诊断在防治疾病中是极为重要的一环。 第一节 中医诊断学发展简史 中医诊断学，是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源很早。公元前五世 纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病。 在《黄帝内经》和《难经》中，不仅奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法，而 且提出诊断疾病必须结合致病的内外因素全面考虑。《素问·疏五过论》指出：“凡欲诊病 者，必问饮食居处，暴乐暴苦，……”。 公元二世纪，西汉名医淳于意首创“诊籍”即病案，记录病人的姓名、居址、病状、方 药、日期等，作为复诊的参考。公元三世纪初，东汉伟大的医学家张仲景所著的 《伤寒杂病 论》，把病、脉、证、治结合起来，作出了诊病、辨证、论治的规范。与此同时，著名医家 华佗的《中藏经》也记载了丰富的诊病经验，以论脉、论病、论脏腑寒热虚实、生化顺逆之 法著名。 西晋王叔和的《脉经》，是我国最早的脉学专著，既阐明脉理，又分述寸口，三部九候、 二十四等脉法，对后世影响很大。 隋代巢元方的《诸病源候论》是一部论述病源与证候诊断的专著，载列各种疾病的证候 1739 论。唐代孙思邈认为，诊病要不为外部现象所迷惑，要透过现象看本质。他在《备急 千金要方·大医精诚》中指出：“五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必 先诊候以审之。” 1 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校QQ 群：219585954 宋、金、元时期，诊断学又有新的发展，宋代朱肱《南阳活人书》强调治伤寒切脉是辨 别表里虚实的关键，陈言的《三因极一病证方论》论述了内因、外因、不内外因三因辨证。 金元之世，专攻诊断者，颇不乏人。滑伯仁的《诊家枢要》专论诊法。戴起宗的《脉诀 刊误集解》对脉学极为有益。金元四大家对诊断学的论述各有特色，如刘河间辨证重视病机， 张子和重视症状鉴别。李东垣重视外感内伤的征候的异同，朱丹溪重视气血痰郁的辨证。 明清时期，对四诊和辨证的研究，取得了一系列成就。四诊的研究，以脉诊和舌诊的发 展尤为突出。明代伟大的医药学家李时珍著《濒湖脉学》，摘取诸家脉学精华，详分27 种 脉，编成歌诀，便于诵习。清代李延星《脉诀汇辨》、贺升平《脉要图注详解》等把脉学与 生理、病理及证候结合起来进行研究。在舌诊方面，继元代杜清碧增补敖氏《伤寒金镜录》 后，明代申斗垣的《伤寒观舌心法》，清代张登的《伤寒舌鉴》，傅松元的《舌胎统志》等 对察舌辨证多有研究。清代《医宗金鉴·四诊心法要诀》以四言歌诀简要地介绍四诊理论和 方法，便于实用。 明清时期对辨证的研究更为深入，尤以伤寒、温病的诊断与辨证最为突出。明代张景岳 《景岳全书。传忠录》，特别是清代程钟龄《知觉心悟》，都把阴阳表里、寒热虚实作为辨 证的大法。明清重《伤寒论》，致力于六经辨证研究的约百余家，各有精避见解。如明初王 初道的《医经溯洄集》、清代柯韵伯《伤寒来苏集》等等。明清创温病的辨证，叶天士《外 感温热篇》中卫气营血辨证，吴鞠通《温病条辨》中三焦辨证，分别开创了对温热病病变表 坎特征与转变规律的研究。 近代，诊断学的发展较慢。1917 年，曹炳章著《彩图辨舌指南》，把辨舌诊断与治法 并提，内容翔实，多为经验之谈。建国以来，中医诊断学受到教学、医疗和科研工作者的重 视，运用现代科学技术手段进行研究，获得了新的苗头与成就。例如：运用电子仪器描记脉 图研究脉学，以微型电子计算机输入常见病辨证论治系统研究辩证学等等。为中医诊病、辨 证开避了新途径。 2