外科教学课件：4 心脏疾病外科治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现 体征： LSB3，4扪及收缩期震颤 LSB3，4闻及Ⅲ~Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音 P2增强或亢 辅助检查 X线胸片： 心电图： 心脏彩超： 心导管检查： 核磁共振： 室间隔缺损 室水平左向右分流 诊断及鉴别诊断 典型病例诊断不难 高位缺损与PDA+ＰＨ， 高位缺损与ＰＳ 高位ＶＳＤ＋ＰＨ与ＡＳＤ 治 疗 手术适应证： 缺损小，无症状，房室不大，可长期观察 一般小缺损，肺血多，３～５岁手术 缺损较大，肺动脉压逐渐增高，应早做 心力衰竭反复发作的婴幼儿，应早做 手术禁忌证： 出现右→左分流和发绀（ Eisenmenger ） 手术方法： 　　体外循环心内直视手术修补缺损　　 　小于１ＣＭ，可直接缝合 　　大于１ＣＭ，需补片修补 心导管介入，伞封堵术 治 疗 室间隔缺损封堵术 VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器 法 洛 氏 四 联 症（tetralogy of Fallot,TOF） 病理生理 右心室流出道狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 右→左分流，发绀 红细胞，HB增高 肺血减少 临床表现 症状： 发育不良 紫绀：口唇、眼结膜、指甲发绀，哭闹时加重 气促和缺氧性发作，晕厥和抽搐 喜蹲踞，活动能力较同龄儿童低 临床表现 体征： 唇、甲发绀，杵状指、跐 心前区搏动增强 LSB2、3、4可闻及粗糙收缩期杂音， 肺动脉瓣第二音减弱或消失（P2↓） LSB2、3、4可有震颤 辅助检查 血常规：RBC、HB、HCT增高 X线胸片：肺纹理稀疏，右室增大，肺动 脉断凹陷，心尖圆钝，主动脉 影增宽，呈“靴形心” 心电图：电轴右偏，右室肥大 心脏彩超： 心导管检查： CT：超高速才CT,64排CT 诊断及鉴别诊断 典型病例不难诊断 TGA VSD ASD+PS 右心室双出口+PS 完全性房室间隔缺损+PS 治 疗 一旦明确诊断，应手术治疗 手术时机：2~5岁，病情重的可早做 手术方式： 根治手术：VSD修补+右室流出道增宽 姑息手术：用于左室或肺动脉发育不良 左锁骨下动脉-肺动脉吻合 肺动脉-主动脉吻合 上腔静脉 -肺动脉吻合 * * * * * * 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 聚乙烯球囊 肺动脉瓣膜狭窄球囊扩张术 肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后 房 间 隔 缺 损 （atrial septal defect,ASD ） 房间隔缺损是心房间隔先天发育不全所致的左右心房间异常交通。 第1房间孔 第1房间隔 心内膜垫 第1房间孔 小穿孔 心内膜垫 卵圆孔 第2房间孔 心内膜垫 第2房间隔 卵圆孔瓣 房缺依位置分型，与诊断治疗相关 原发孔/第一孔型 继发孔/第二孔型 原发孔缺损位于冠状窦前下方，靠近二尖瓣环，常伴二尖瓣大瓣裂缺 继发孔缺损位于冠状窦后上方，分中央/卵圆孔型、上腔/静脉窦型、下腔型和混合型 缺损直径2~4cm。如伴肺静脉异位引流入右房，称部分性肺静脉异位引流 解剖学分型 冠状窦 上腔（静脉窦）型ASD 冠状静脉窦 病理生理 房水平左→右分流 右房、右室前负荷↑ 右房、右室增大 肺血增多 肺动脉干扩张 肺动脉压↑ 肺阻力↑ 肺动脉压＞主动脉压 右→左分流 临床表现 症状： 幼儿期反复上呼吸道感染； 一般到青年期和有肺动脉高压才出现症状 　劳累后心悸，气促； 晚期发生Eisenmenger综合症，有发绀 临床表现 体征： 心前区略膨隆，搏动增强； LSB2、3，闻及Ⅱ～Ⅲ收缩期柔和吹风性杂音，无震颤； 心音： P2亢进，固定分裂 辅助检查 X胸片：肺血增多，右房右室增大，肺动 脉圆锥突出，主动脉结小，“肺门　 　　　　舞蹈” 心电图：继发孔房缺-电轴右偏，不完全或完全性右束支传导阻滞，右室肥大； 原发孔房缺-电轴左偏，P-R间期延长，aVF导联主波向下有切迹，可左心室大。 心脏彩超： 心导管检查： 继发孔房缺的ECG 下图—P波高大，右心室肥大 房间隔连续性中断 心房水平  左向右分流 诊断及鉴别诊断 一般根据病史、体征、心电图、X胸片，心脏彩超，诊断并不困难 主要与原发孔房缺鉴别； 轻度ＰＳ鉴别； 高位室缺肺高压鉴别 治 疗 手