外科教学课件：1胸外伤2014临床医学-特色班.pptVIP

抗震救灾现场急救常识口诀 发现生命先送水，未能饮水快补液； 　　清理口鼻头偏侧，呼吸通畅是原则； 　　臀部肩膀往外拖，不可硬拽伤关节； 　　伤口出血靠压迫，夹板木棍定骨折； 　颈腰损伤勿扭曲，硬板移送多人托。 胸 部 损 伤 广东药学院附属第一医院胸心外科 章海波 学习的目的和要求： 【了解】 胸部损伤的分类和病理生理变化。 【熟悉】 肋骨骨折、气胸、血胸的病因和病理生理变化。 【掌握】 1、胸部损伤的临床表现、诊断及急救处理原则。 2、肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现及治疗方法。 概 论 胸部解剖和生理特点 胸部损伤分类 根据暴力的性质可分为： 钝性伤 ： 减速性、挤压性、撞击性、冲击性 穿透伤 ： 火器伤、锐器伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通： 闭合性: 胸膜腔与外界不相通 开放性: 胸膜腔与外界相通 闭合性胸部损伤: 多因暴力撞击、挤压或钝器伤，损伤机制较复杂，轻者为胸壁软组织损伤、肋骨骨折，重者为血气胸、心肺脏器挫裂伤、心包出血，ARDS，心衰，伤后早期易误诊。 开放性胸部损伤： 多因锐器伤，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，常导致开放性血气胸，伤情较重，多需要开胸手术治疗。 贯通伤 盲管伤 创伤性窒息 Traumatic asphyxia ? 头、颈、 肩和上胸部, 引起上述部位毛细血管破裂，血液渗入组织内，导致面颈上胸部皮肤紫斑和十分强烈的胸部挤压，迫使静脉血逆流至出血点, 眼结膜淤血. 重者引起颅内出血导致昏迷。 创伤性窒息 Traumatic asphyxia as 创伤性窒息 Traumatic asphyxia 肺爆震伤 Blast injury of lung ? 高压气浪，水浪冲击胸部, 导致肺组织毛细血管出血, 小支气管和肺泡破裂，引起严重肺水肿，气体交换障碍，低氧血症。 临 床 表 现 症 状： 胸痛、呼吸困难、咯血、休克 体 征： 伤痕、伤口、皮下气肿、反常呼吸 骨摩擦音、捻发感、气管移位 气胸呈鼓音、血胸呈浊音 呼吸音减弱或消失、心音及杂音 诊 断 胸部外伤史 症状、体征 胸部X线检查或CT 诊断性穿刺：疑有气胸，血胸，血心包者。 注意胸腹联合伤 治 疗 紧急处理 胸部创伤的紧急处理包括入院前急救处理和入院后即急诊处理两部分。 院前急救处理包括基本生命支持与严重胸部损伤的急救处理。 原 则： 维持呼吸通畅、给氧、控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱（尤其是颈椎），迅速转运。 胸部损伤的院前急救处理 1)维持呼吸道的通畅、给氧； 2)控制外出血,补充血容量,抗休克; 3)镇痛,固定,保持胸廓的完整性，保护脊柱; 4)对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急救处理 (张力,开放性气胸,血胸,连枷胸后述) . 治 疗 轻的胸外伤：镇痛、固定胸廓、清创缝合 气胸、血胸：胸膜腔穿刺或插管引流 开放性气胸：尽早关闭伤口 反常呼吸者：加压包扎固定，限制胸壁异 常活动 防治休克，纠正血容量不足 保持呼吸道通畅，气管插管或切开 做好手术准备 急诊室开胸探查指征 1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血). 2.穿透性胸伤濒死者(心包填塞). 手术成功的关键: 1.迅速缓解心脏压塞 2.控制出血 3.快速补充血容量 肋 骨 骨 折 胸部创伤中肋骨骨折最常见 第1－3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。 第4－7肋骨长而薄，最易折断。 第8－10肋骨前端因与肋弓相连，第11－12肋骨的前端游离，弹性较大而不易骨折；如果发生骨折，易引起腹内脏器和膈肌损伤 单根肋骨骨折:  可刺破胸膜、肋间血管、肺，可产生气胸、血胸、皮下气肿 多根多处肋骨骨折: