内科教学资料2胃食管反流病-第八版.pptVIP

及 P: 医生，我总觉得胸口发烫，好象喝了开水一样。 D: 还有其他什么不舒服吗? P: 有时还觉得有酸水涌入喉咙。 D: 多长时间了? P: 有一年多了。 D：以前有什么病吗? P: 平时身体蛮好的。 D: 你抽烟、喝酒吗？ P：烟酒都不沾，喜欢喝咖啡，喝了后就不舒服。 D: 哦，知道了。你…… 该患者可能患了何病？ 需要哪些进一步检查？ 如何治疗？ 胃食管反流病 Gastroesophageal Reflux Disease GERD 广东药学院 附属第二医院 张 明 教授 主任医师 教学大纲要求 掌握临床表现、诊断及治疗原则 熟悉病因与发病机制 了解相关辅助检查 胃－十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸、食管炎症及食管外组织损害的一种化学性炎症性疾病。 2006年中国胃食管反流病专家共识 非糜烂性反流病（NERD） 反流性食管炎（RE） Barrett食管（BE） 2006年中国胃食管反流病专家共识 1、发病率随年龄而增加，以 40~60岁为高峰 2、男女发病无明显差异 3、中国人群病情较西方国家轻，NERD多见 以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病 抗反流防御 反流物损害 复层鳞状上皮细胞层增生 固有层内中性粒细胞浸润 食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代—Barrett食管 英国心胸外科医生Barrett 在上世纪50年代首次报道 食管黏膜修复过程中，食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代称之为 Barrett 食管，是食管腺癌的主要癌前病变，发生率较正常人高10-20倍。 临床表现 1、食管症状 典型症状：烧心、反流、反酸 非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感 2、食管外症状 咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癔球症 3、并发症 上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管（Barrett溃疡） （食管腺癌） A级：一个或一个以上食管黏膜破损,长径小于5mm C级：黏膜破损有融合，但不超过食管周径3／4 D级：黏膜破损融合，范围大于食管周径的3／4 LA Grade B is the most prevalent grade of esophagitis GERD: two main categories 目前诊断胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。 pH4为确定反流存在的界限点。 可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据。 在内镜下将特制的无导管 pH 电极送达 LES 上缘之上 5 cm 处，并吸附于管壁。 敏感性不高 排除食管癌 观察食管的运动情况及有无返流征象  　 滴注0.1N盐酸时出现类同平时的症状（胸骨后疼痛或烧心）则认定本试验阳性 从记录图形可测出LES的压力、长度、部位，LES静息压10～30 mmHg 可同时检查食管的顺应性 LES压6 mmHg时，易导致反流 酸与胆汁混合返流居多，对食管损伤较大 用 Bilitec 2000 来测定返流物中的胆红素 用于治疗无效的酸反流、疗效差的RE、胃切除后有反流症状、抗反流手术的术前术后评价 确定GERD是症状的病因 Bernstein试验 与症状相联系的24小时PH监测 证明反流 食管钡餐检查 24小时动态PH监测 食管损伤 食管钡餐检查 内镜检查 1、有反流症状 2、胃镜下发现反流性食管炎 3、食管过度酸反流的客观证据（24小时食管pH监测） 4、PPI试验性治疗阳性 确诊方法：1＋2 1＋3 1＋4 2＋3＋4 试验性治疗（质子泵抑制剂试验） 疑诊GERD患者，服用奥美拉唑20mg，每日2次，连服7~14天，以确定是否为GERD。 若症状消失或效果明显可诊断GERD。 PPI治疗阴性有以下几种可能: 抑酸不充分 存在酸以外因素诱发的症状 不是反流引起的 食管病变：其他食管炎、食管癌、失迟缓症等 胸痛：心源性、肺源性、胸源性、神经源性等 反流：消化性溃疡、胃炎、功能性消化不良等 吞咽困难：食管癌、贲门失弛缓症、硬皮病等 治疗原则： 1、控制症状 2、治愈食管炎 3、减少复发 4、防治并发症 药物治疗 维持治疗　 抗反流手术治疗 并发症治疗 患者教育 目的：改善LES功能，中和或减少胃酸分泌，保护食管粘膜。 1、促胃肠动力药 2、抑酸药 3、抗酸药 4、食管粘膜保护剂 药理作用：增加LES压力，改善食管蠕动，促进胃排空，用于轻症患者。 多潘立酮 莫沙必利 依托必利 H2 受体拮抗剂（H2 RA）： 用于轻、中症患者，疗