安定在产程活跃早期应用.docVIP

　　安定具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用。在分娩期选用一定剂量的安定静脉缓慢注射，可减轻产妇焦虑紧张情绪，选择性地作用于子宫颈平滑肌，松弛宫颈口，促进宫颈扩张，加速产程进展。我院近年来在产程中使用安定，取得较好的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机抽取2002年1月～2004年12月经阴道头位分娩产妇，其中在产程活跃早期使用安定者100例，作为用药组，另取条件相同的产妇100例，不用安定作为对照组。两组产妇均为足月初产妇，用药组产妇孕周为（39±6）周，平均年龄（25±3）岁;对照组产妇孕周（40±1）周，平均年龄（25±4）岁。两组产妇年龄及孕周经统计学处理，χ 2 检验，P0.05，差异无显著性，说明两组有可比性。1.2 特征与方法 凡产妇产程进入活跃期即宫口开大3～4cm，内诊检查排除骨产道明显异常者，行人工破膜羊水清或混浊程度Ⅱ°者，电子胎心监护基线正常，无异常变速或晚期减速出现，均可使用安定。用药前嘱产妇排空膀胱后卧床，静脉缓慢注射安定10mg，2～3min推完，用药后严密视察产程进展及胎心率情况，合并有低张性宫缩乏力者可同时缓慢点滴小剂量缩宫素，以协调宫缩，缩短产程。 　　2 结果 　　2.1 对产程的影响 见表1、表2。 　　表1 两组产妇从活跃期到宫口开全时间 （略） 注:χ 2 =35.28，P0.01 　　表1统计结果表明，用药组产妇在产程活跃早期，即宫口开大至3～4cm时静脉缓注安定，可明显缩短产妇宫口开全时间，即加速了第一产程的进展。 　　表2 两组产妇第二产程时间 （略）注:χ 2 =7.14，P0.05 　　表2统计结果表明，用药组与对照组第二产程进展时间差异无显著性，产程活跃期早期应用安定不影响第二产程进展。 　　2.2 对产后出血的影响 见表3。 　　表3 两组产妇产后出血情况的比较 （略）注:χ 2 =1.60，P0.05 　　表3结果表明，用药组与对照组在产后出血方面差异无显著性，即产程活跃早期应用安定不会增加产后出血量。 　　2.3 对新生儿影响 见表4。 　　表4 两组新生儿Apgar评分情况 （略）注:χ 2 =0.48，P0.05 　　表4结果表明，用药组与对照组新生儿出生1min Apgar评分差异无显著性，即产程活跃早期静推安定不会引起新生儿窒息。 　　3 讨论 　　产妇临产从开始出现规律宫缩到胎儿、胎盘娩出，初产妇一般要历时15～16h，第一产程约10～12h，长时间的产痛可导致产妇焦虑、疲乏，甚至出现不协调宫缩，影响产程进展。本文在产程活跃早期静脉注射安定，加速了宫颈口扩张速度，缩短了第一产程（P0.01）。这是由于一方面安定具有镇静、催眠作用，当产妇进入活跃期后产痛加剧，精神高度紧张，静注安定后很快出现中枢神经系统轻度抑制，减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激;另一方面安定具有较强的肌肉松弛作用，可选择性地作用于子宫颈平滑肌，解除宫颈口痉挛，加速宫颈扩张。以上两个方面均可起到缩短产程的功效 ［1］ 。对于合并有低张性宫缩乏力者可同时点滴小剂量缩宫素协调宫缩，促进产程进展。 　　安定给药途径为静脉注射，临床观察用药后产妇能较快入睡或相对安静，一般40～50min后产妇可清醒。本文资料应用安定均在活跃早期，产妇在进入第二产程时已处于清醒状态，能够很好配合助产士完成第二产程，并不会造成第二产程的延长。本文临床资料统计也表明，用药组与对照组第二产程时间差异无显著性（P0.05）。 　　安定具有一定的肌肉松弛作用，可选择作用于子宫颈，使宫颈环肌松弛，降低宫颈阻力，促进宫口扩张，不影响原有宫缩，所以不增加产后出血量。本文统计资料也显示:用药组的产后出血量与对照组相比无明显增多（P0.05）。 　　关于使用安定是否会引起新生儿窒息，有文献报道，在产程减速期即宫口开大8～9cm静推安定，可同时缩短第一、二产程，使胎儿在用药后2h内分娩有可能引起新生儿窒息 ［2］ 。本文资料使用安定在产程活跃早期，宫口开大3～4cm，主要缩短第一产程，一般于用药后2h左右宫口开全，待产妇经过第二产程娩出胎儿时，血中药物基本已经产妇肾脏排泄，不会抑制新生儿呼吸，临床电子胎心监护显示:静注安定30min内胎心率呈睡眠形曲线，然后逐渐恢复原有水平。且本文通过对用药组及对照组新生儿出生情况进行对照分析，两组产妇新生儿出生1min Apgar评分差异无显著性（P0.05），即产程活跃早期静脉注射安定不会造成新生儿窒息。 　　安定通过静脉注射给药，具有较强的呼吸和心血管抑制作用，所以使用时一定要控制给药速度，勿 超过5mg/（ml?min） ［3］ ，以免造成产妇呼吸抑制。 【参考文献】