缴费单暨抵用卷使用表.doc

繳費單暨抵用卷使用表 ◆課程代號：________ ◆公司名：____________ ◆統編：_____________ ◆聯絡人：__________________ ◆電話：_______________#_____ 協會 填寫 發票號碼:______________ 發票日期:_______ 承辦:_______ 繳費方式 □ 抵用券：2擇1 (A)於上課簽到現場簽名 或 (B)右上角框內填寫(簽名回傳 □ 支票：請現場提供即可 □ 信用卡簽帳單 + □ 抵用券 (抵用券金額： ) 持卡人姓名(正楷填寫) 信用卡別 (VISA (JCB (MASTER (U Card (Other:________ 信用卡號 有效日期 (月/年) ____ / ________ 卡片簽名欄後末三碼 金額 NTD ________ 簽名(和卡片背後一致) 填寫日期 授權碼 由TPCA填寫 □ 匯款Remittance Deposit + □ 抵用券 (抵用券金額： ) 《方法一》填寫匯款資訊 《方法二》提供匯款水單 (可免填左側) 匯款戶名 (或末五碼) 匯款銀行 (或銀行代號) 匯款金額 匯款日 TPCA匯款資訊 【銀行土地銀行北桃園分行帳號131-001-00069-9 【戶名台灣電路板協會 【窗口】請以Email回傳：training@tpca.org.tw 03-3815659 #507 王純依小姐 為響應環保愛護地球，請多加利用EMAIL回傳報名表 保存期限：一年 　　 Form No.：PI-3-03-02 V1 抵用券簽名處 會員編 使用抵用券_______元 公司： _______________ 親簽： 正楷簽名 日期 / / 抵扣項目： _____________ 經辦