小产钳以枕横位钳助娩胎头在剖宫产术中的应用.docVIP

　　小产钳以枕横位钳助娩胎头在剖宫产术中的应用 【摘要】 目的：探讨小产钳以枕横位助娩胎头在剖宫产术中的 应用 。 方法 ：将86例剖宫产术中娩头困难者随机分成两组：观察组均以枕横位上剖宫产小产钳娩出胎儿。对照组使用延长切口、按压宫底或皮钳钳夹胎儿头皮牵引的方法娩出胎儿。比较两组切开子宫至胎儿娩出的时间间隔、术中出血、新生儿及产妇并发症。结果：观察组时间间隔、新生儿及产妇并发症明显少于对照组，差异有显著性(Plt;0．05)。术中出血差异无显著性(Pgt;0．05)。结论：剖宫产术中娩头困难时以枕横位助娩胎头可明显减少切开子宫至胎儿娩出的时间间隔，新生儿及产妇并发症少，值得在临床应用推广。 【关键词】 剖宫产；枕横位；产钳 　　近年来，由于 社会 因素要求剖宫产的孕妇越来越多，使得剖宫产率居高不下，甚至在一些一级产科 医院 也远远高于50％。新式剖宫产及在此基础上改良的剖宫产术近年来在临床上广泛应用，因其切口美观、手术时间短而深受广大妇女及医务人员的欢迎，但是它的缺点之一娩头困难也日益明显，我科近年来术中应用小产钳以枕横位助娩胎头取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究 对象及分组 将2004年7月至2006年7月初次剖宫产术中娩头困难的86例产妇随机分为对照组和观察组，每组43例。两组产妇的年龄、孕周、体重及新生儿体重经统计学 分析 差异无显著性，术前均无胎儿窘迫征象。 　　1.2 方法 应用JoelCohen的开腹方法打开子宫下段。观察组将胎头转成枕横位后由主刀上下放置小产钳，置第一钳叶时注意骶岬的阻力，稍抬胎头后顺势置入，第二钳叶放置时，主刀左手四指提起子宫切口上缘，右手持钳从助手扶钳手臂下方将钳叶置入，调整位置，扣好产钳，先向产妇的足侧牵引同时模拟俯曲动作至子宫切口处，再向上侧翻，娩出胎头。对照组使用延长切口、按压宫底或用皮钳钳夹胎儿头皮牵引的方法娩出胎儿。 　　1.3 观察项目 切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔；术中出血量：纱布称重及测量吸引瓶中血液量；新生儿及产妇并发症：包括新生儿头部外伤、新生儿窒息、子宫切口撕裂等。 　　1.4 数据处理及统计方法 新生儿头部外伤、新生儿窒息、子宫切口撕裂合计为新生儿及产妇并发症。用SPSS 12．0统计软件进行数据处理分析，检验水准α=0．05，Plt;0．05认为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔 观察组明显少于对照组，差异有显著性(Plt;0．05)。术中出血量两组相比，差异无显著性(Pgt;0．05)，见表1。 　　表1 切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔及术中出血量(略) 　　表2 新生儿及产妇并发症(略) 　　 　　3 讨论 　　 　　近年来，由于多种 社会 因素如害怕分娩阵痛及产后阴道松弛 影响 性生活，误以为剖宫产的小孩比 自然 产的要聪明，要求剖宫产的孕妇日益增多，并且她们要求切口越小越好。1988年，以色列医生Stark对下腹横切口子宫下段剖宫产术进行了改进，采用JoelCohen的开腹 方法 及独具一格的关腹方法大大改进了原有剖宫产技术，因其术中出血少、切口美观的优点受到了各界产科界人士的普遍关注。1996年引进我国后，在此基础上的改良剖宫产在临床得到广泛 应用 ，但是它对麻醉要求高，易出现胎头娩出困难。据报道新式剖宫产中娩头困难占24．1%［1］，其中可用产钳的有60％以上。如果出现胎头娩出困难，就难免延长胎儿娩出时间，据报道切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔超过180 s，将对新生儿产生不良影响［2］。剖宫产术中反复取胎头，挤压宫底，时间过长，可影响子宫血供从而导致胎儿缺氧，增加剖宫产儿窒息率。延长切口影响美观，且对产妇损伤大，易造成子宫切口撕裂、术中出血增多等并发症，用皮钳钳夹胎儿头皮牵引娩出胎儿易造成胎儿头皮撕裂引发医疗纠纷。剖宫产产钳是短柄、钳叶仅有弯头的小产钳，对胎儿损伤小，如果正确使用，不会造成新生儿智能障碍［3］。子宫下段切口为横行，横径大于纵径，以枕横位娩头其径线适应切口，使娩出更容易，不易造成子宫切口撕裂，同时，与传统的前后放置产钳相比，上下放置操作更简便有效。本 研究 发现剖宫产娩头困难时以枕横位上下放置小产钳助产均一次成功，明显缩短切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔，30 s～85 s，仅1例新生儿头部外伤，无新生儿窒息、子宫切口撕裂等新生儿及产妇并发症。经过严格的统计 分析 表明：观察组时间间隔、新生儿及产妇并发症均明显少于对照组，差异有显著性(Plt;0．05)，术中出血量两组相比，差异无显著性(Pgt;0．05)。剖宫产手术中遇到娩头困难时，果断使用小产钳，以枕横位上下放置助娩胎头可明显缩短切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔，减少新生儿及