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　　对实施中心摆药存在的几点问题的探讨 【摘要】 提出 医院 住院药房实施中心摆药存在的几点 问题 并探讨应对措施。 【关键词】 中心摆药；存在的问题；探讨 　　中心摆药是加强医院药品管理的一个重要环节，中心摆药室负责全部住院患者用药的调配工作，它可以大幅度减轻临床护士的工作量，减少药品传递过程中的差错，减少各科药品库存积压失效的现象，减少药品的流失，能够加强药房对药品 经济 管理，并有利于推动临床药学的 发展 ，为患者提供安全有效的用药服务，是 目前 医院住院药房加强药品管理的有效 方法 之一［1，2］，但中心摆药在实际操作中可能带来一些问题，本文就实施中心摆药中存在的几点问题及应对措施进行探讨。 　　1 存在问题 　　1.1 对药品质量方面的 影响 ［3］ 　　1.1.1 口服药摆药容量造成药品污染 先进的药品生产条件，原始的摆药模式。在GMP条件下生产出来的药品，目前仍在常规条件下完成摆药工作。口服药中的片剂、胶囊剂实行中心摆药，是将片剂、胶囊剂脱去外包装，将某一患者所服的几种药品按医嘱同置一个摆药盒内，经过护士核对，病房再摆药几个环节，来自容器的污染，复核者手的污染，空气污染，使原来卫生合格的药品可能变成不合格药品。 　　1.1.2 药品储藏条件无法保证 中心摆药实行的是提前摆药，其裸露放置时间较长，有些需避光的药物在强光照射下，容易变色，比如维生素K1注射液、维生素C片等，有的药品离开原包装后，易吸湿潮解，还有一些调整肠道菌群的药物，要求在2 ℃～8 ℃处保存，而摆药室和药房通常将药品在室温下放置24 h或更长时间，造成药品质量下降。 　　1.1.3 药品的核对困难 由于摆药，所有药品均需脱去外包装，导致药品效期核对困难；片剂、胶囊剂脱去外包装后，绝大多数外观难以辨别其品名，一旦摆药人员发生差错，临床护士核对时很难发现。 　　1.1.4 性质互相影响的药品易串味 实行摆药制，使多种药品混装于同一服药盒内，极易产生相互影响串味，不仅对药品质量产生一定影响，同时由于串味亦给患者服药带来困难。 　　1.2 对合理用药的影响［4］ 口服药的摆放是将口服药按医嘱分别摆放在药盒内，摆药护士不直接为患者服务到人，药物的服法问题往往被忽视，需餐前服用的药品可能餐后才服用，达不到最佳 治疗 效果，另外时间性药物分装不明确，如利福平和异烟肼，二者最佳服用时间为早晚分别服，摆药时通常将两种药摆在一起同时服用，增加了药物在体内的肝毒性。 　　1.3 对停药医嘱执行的影响 由于中心摆药模式是提前1天摆药，而在临床实际工作中难免遇到患者病情突然变化，或因药物不良反应而导致更改医嘱，这样一旦停药，首先护士从摆药容器内挑出被停药品十分困难，另外由于药品已被除去外包装，不能再用，只能废弃，造成浪费。 　　1.4 对患者服药依从性的 影响 在现行的摆药模式下，患者看到的口服药品全摆在开放式药杯中，并不知道服用的是什么药品，并且也不知道所服药品与医生医嘱是否相符，影响了患者服药的依从性。 　　1.5 加大了药房工作人员的工作量，造成人员紧张 实施中心摆药，势必增加住院药房人力、物力和财力的负担，摆药时间相对集中、紧张、工作量大而繁重，容易造成工作忙乱，出错，并且服药品种繁多，拆零后其规格、厂家及其效期不易管理。 　　2 应对措施［6］ 　　2.1 建立洁净化的中心摆药室 按药品质量和卫生学管理要求，中心摆药室有空气净化装置，并保证适宜的温度和湿度，摆药及复核人员戴帽子、口罩上岗，摆药盒做到每日消毒。 　　2.2 严格摆药室药品的存储管理 开零药品尽量保持原装瓶，而不装入磨口瓶，以免混淆效期、批号及不同厂家，对于要求避光易变质的药品应有遮光装置，有的需低温储藏的药品应摆药前取出，尽快使用并做到不退药，在炎热的夏天，中央空调应24 h开放。 　　2.3 加强对摆药人员的 教育 和培训 加强摆药人员对药品药理知识、不良反应、相互作用、储藏保管方面的培训，同时加强卫生学方面知识的教育，严格做到无菌操作，保证药品质量。 　　2.4 实行单剂量调配制 单剂量调配制是美国药房从20世纪60年代开始实行的，它的基本条件是单剂量包装，药厂或 医院 药房预先将每种药品按患者单次需要剂量包装在一个合适的容器内，容器上标明相应的药品信息，包括药名、剂量、批号、有效期等，单剂量调配指药师根据医嘱选择单剂量包装药品，放入患者的的单剂量药疗包内，该药疗包要保证与患者的对应关系［6］。该调配制能够减少发药差错，保证药品质量，并能使患者自行核对，避免药品之间混淆［7］。不过该配方制最终离不开药品生产厂家的全面支持和参与，如果由医院自行实施，则意味着医院药房成本的增加和工作量增加，包括购置单剂量分装机，全套材料，环境控制费用和人力成本等，这是单剂量配方制推行的最大障碍，但是随着我国