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第八章　口腔种植并发症处理 ■ 病例 上颌窦侧壁开窗植骨种植后继发上 125 颌骨囊肿 1 例 王豪伟　黄　伟　吴轶群 上海交通大学附属第九人民医院口腔种植科 摘 要 上颌后牙区牙槽骨严重骨量不足是种植修复的难题。常需通过上颌窦侧壁开窗植骨术获得足够的骨增量，达 到种植修复治疗的目的。虽然上颌窦开窗植骨术方法已经获得成功，但仍存在一些种植术后并发症。常见的并发 症包括鼻窦炎、移植骨的流失、种植体进入窦腔等。本病例报道了 1 例在上颌窦侧壁开窗植骨二期种植修复术后 1年，在植骨及种植区域出现上颌骨囊肿，经手术摘除囊肿后，种植义齿依然在口腔中行使功能。 牙槽骨的质和量是种植成功的重要因素，牙槽骨量不足时，常需通过骨移植来获得骨增量。由于缺牙后 牙槽骨吸收和上颌窦气化，上颌后牙区牙槽骨常不能提供足够的骨量植入种植体。多年来，已经发展了很多 用于种植修复上颌后部缺牙区的方法。Bovne 和 James 首先报道了采用上颌窦侧壁开窗植骨的方法来增加上 颌后牙区的骨量，目前它已经成为上颌后牙区一种常用的骨增量技术。然而，上颌窦底提升术后常出现一些 并发症，包括鼻窦炎、上颌窦瘘、植骨的流失等，这可能与术中上颌窦黏膜撕裂或穿孔密切相关，可能导致 种植牙的失败。本病例是采用上颌窦侧壁开窗植骨二期种植修复，1 年后在术区出现上颌骨囊肿，并且波及 种植体。在临床报道中非常罕见。 一、材料与方法 1. 病例资料　患者 , 女性，51 岁，2012 年 2 月 29 日因上下后牙缺失 10 年余 , 要求种植修复遂来我院 口腔种植科就诊。无全身系统性疾病，无吸烟、嗜酒等不良嗜好，已完成牙周序列治疗。口腔内检查：上颌 右侧第二前磨牙、上颌右侧第一磨牙、上颌左侧第二前磨牙、上颌左侧第一磨牙、下颌左侧第一磨牙、下颌 左侧第二磨牙、下颌右侧第一磨牙、下颌右侧第二磨牙缺失，上颌左侧第一前磨牙牙龈红肿(＋)，探针出血(＋)， Ⅱ度松动。曲面体层放射线片检查：口内剩余牙牙槽骨均有水平型吸收达根 1/3 ～ 1/2，双侧上颌窦清晰均 匀的低密度影，双侧上颌缺牙区牙槽骨剩余高度较低，上颌左侧第一前磨牙根尖无低密度影。CT检查：上颌 右侧第二前磨牙、上颌右侧第一磨牙、上颌左侧第二前磨牙、上颌左侧第一磨牙缺牙区剩余牙槽骨高度约为 3mm，宽度为 6mm，下颌左侧第一磨牙、下颌左侧第二磨牙牙槽嵴顶距下颌神经管的距离约为 12mm，下颌 右侧第一磨牙 牙槽嵴顶距下颌神经管的距离约为 12mm，下颌右侧第二磨牙牙槽嵴顶距下颌神经管的距离约 为 8mm。诊断：牙列缺损；上颌左侧第一前磨牙牙周炎。治疗计划：上颌缺牙区上颌窦侧壁开窗植骨术 ；上 颌左侧第一前磨牙拔除；上颌右侧第二前磨牙、上颌右侧第一磨牙、上颌左侧第一前磨牙、上颌左侧第一磨牙、 下颌左侧第一磨牙、下颌左侧第二磨牙、下颌右侧第一磨牙、下颌右侧第二磨牙种植修复。经完善术前准备后， 行左侧上颌窦侧壁开窗植骨，植入Bio-Oss 骨粉2.0g(其中1.0g 1～2mm;1.0g 0.25～1mm)，术中上颌 ® 窦黏膜有小穿孔2～3mm，采用胶原膜（Bio-Gide :13mm×25mm）覆盖穿孔处，严密缝合创口。术后曲面 ® 体层放射线片检查左侧上颌窦植骨区域高密度影，其余区域清晰均匀的低密度影，无异常。2个月后，再行右 侧上颌窦侧壁开窗植骨术，植入Bio-Oss 共2.0g（其中1.0g 1～2mm;1.0g 0.25～1mm）。植骨手术完成 ® 3 个月后随访，检查时发现上颌左侧第一前磨牙较之前松动明显，经与患者讨论后拔除。6 个月后曲面体层放 射线片检查，双侧上颌窦植骨区域可见致密影，移植骨成骨良好，遂行上颌左侧第一前磨牙、上颌左侧第一磨牙、 下颌左侧第一磨牙、下颌左侧第二磨牙种植体植入术，分别在上颌左侧第一前磨牙植入3.3mm×10mm SLA SP RN 种植体，上颌左侧第一磨牙、下颌左侧第一磨牙、下颌左侧第二磨牙