小儿癫痫的诊断-林庆.pdfVIP

中华神经科杂志 1996 年 8 月第 29 卷第 4 期 2·47 · 小儿癫痫的诊断 林　庆 　　癫痫是小儿神经系统常见疾病之一, 在众多的癫 现头痛。在小儿神经系统疾病中, 引起头痛常见的原因 痫综合征中, 有很多只见于小儿时期。诊断小儿癫痫的 是偏头痛。腹疼更是小儿常见的一种症状, 而且往往是 ( ) 主要根据是病史及脑电图检查, 体格检查及影像学检 “发作性”的。不能认为只要头痛或腹痛 伴有脑电图 查可以帮助判断病因。 ( ) “异常”就诊断癫痫详见实验室检查 。 一、病史 在 1989 年 ILA E 公布的癫痫及癫痫综合征的分 小儿癫痫的病史往往由患儿父母提供, 但患儿发 类中, 并没有头痛性癫痫或腹痛性癫痫这些癫痫综合 作时他们不一定在场, 最好能请目击者描述发作时的 征。笔者的理解是: 众多的植物神经症状的发作, 可见 情况, 如果患儿已有多次发作, 可以请家长详细描述他 于颞叶、额叶、顶叶、枕叶或其他癫痫综合征, 故不再做 观察最仔细的一次, 不必泛泛谈及每次的经过。 为一单独的癫痫综合征列出。 对于家长提供的病史有几点值得医师注意, 其一 二、体格检查 是容易夸大病情, 例如当问及惊厥持续时间时, 往往夸 癫痫患儿要做详细的体格检查, 其目的不是为了 大了时间, 因为惊厥的形象对家长来说是恐惧, 有时惊 确诊是否为癫痫, 而是为了寻找癫痫的病因, 并判断其 厥仅 2～ 3 分钟, 家长会说成“10 多分钟”或更长。这时 预后。在进行全面体格检查的基础上, 要注意以下几 医师不妨提醒一下, “您从进诊室到现在大约×分钟, 点: 有这么长的时间吗? ”这时家长会作出一些纠正。另外, 1 头的形状和大小: 头颅大小是判断脑发育的重 家长在叙述病情时, 往往是根据自已的想象来回答, 例 要指标之一。每个癫痫患儿都应测量头围。宫内感染、 如当询问限局性良性癫痫伴中央颞区棘波的患儿病史 围产期严重缺血缺氧性脑病、新生儿窒息或颅内感染 时, 当问到是否有意识丧失时, 绝大多数家长回答是意 等因素, 都能影响头颅的发育, 这些疾病往往也是继发 识丧失。因为, 在他的想象中, 抽风时必然意识丧失。但 性癫痫的常见病因。 这时我们如果询问病儿, 有些孩子会回答“我当时能听 2 面部相貌有无异常: 一些先天性发育障碍或遗 见爸爸妈妈说话, 但我说不出话来”。这种情况当然不 传性疾病, 除可引起癫痫发作外, 其相貌也较特殊。注 属于意识丧失。 ( ) 意内眦距离是否过大, 有无眼球过小 小角膜 、人中长 在询问病史中除了要了解发作的时间、频度、有无 短、外耳位置是否过低、下颌是否过小、颚弓是否过高 先兆、诱因、发作后状态等内容外, 特别要注意发作的 等。 形式及发作时意识状态, 这是鉴别全身性发作还是部 3 四肢、外生殖器有无畸形: 一些染色体异常或内 分性发作的重要依据。部分性发作一