实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南续.pdfVIP

生堡墨宣整焦苤查；!业生!旦笙垫鲞蔓!塑gb也』Q望塑!!!坠!巳!塑!!△竖!坠!!Q!!yQk型!盥垒§ ·503· 实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南(续) 中华医学会器官移植学分会 400 三、实体器官移植(SOT)患者侵袭性真菌感染(IFI)的复方磺胺甲唔唑的剂量为每天2片(每片含SMZ nag， 预防 TMP 8【】rag)，预防用药时间为3～6个月。 鉴于SOT患者的免疫功能低下状态，一旦发生IFI，病 四、SOT患者IFl的治疗[5] 情进展迅速，不但影响移植物功能，还严重威胁患者的生命。 (一)治疗原则 由于目前I临床上缺少快速、特异的诊断手段，为降低IFl的 ,SOT患者发牛IFI时，多数处于免疫功能低下和危重状 发病率和病死率。应对SOT患者采取合理的预防措施，达到 态，应根据移植器官的特点进行治疗： 保护移植物良好功能和患者长期存活的目的，同时还可以节 1．有其他替代治疗方法的器官，如肾脏应以保全患者生 省医疗费用。 命为重，必要时减少免疫抑制剂用量，甚至停用。 (一)一般预防【5西] 2．不能采取其他替代治疗方法的器官，应调整免疫抑制 适用于所有SOT患者。(1)存在宿主因素时，应择期进方案和用药剂量，可以采取提高免疫水平的方法，仍然需要 行移植手术，尤其是怀疑有真菌定植的受者，应事先进行检 以保全患者生命为重。 查和必要的治疗；(2)对接受过强化免疫抑制治疗的患者，适 3．注意抗真菌药物与免疫抑制剂间的相互作用，避免免 当调整免疫抑制药物的剂量；(3)减少不必要的侵入性操作， 疫抑制剂的代谢受抗真菌药物的影响而造成蓄积。增加其肝 尽早拔除留置导管，缩短静脉通道保留时间；(4)严格消毒隔 肾毒性。 离制度、无菌操作规范、探视制度及洗手制度，减少交叉感染 4．积极寻找其他宿主因素、环境冈素和其他器官移植相 的发生；(5)有环境因素时，应积极检查并排除环境中感染隐 关医疗与技术因素，尽量减少危险因素。 患，如及时处理漏水、溢水，避免使用布饰家具和地毯，不布 5．治疗一旦开始，在严密监测移植物功能和全身状况的 置花卉与观赏植物等；(6)远离建筑工地和污物集散地等，当 前提下。应足量、全疗程采用标准处方完成治疗计划。 患者离开保护性环境时，应保护性佩戴口罩。 6．积极对患者进行卫生健康宣教，防止社区感染。 (二)靶向预防 (二)治疗策略 靶向预防是S(玎患者出现了某些特定情况时具有的针 1FI的治疗分为确诊治疗、临床诊断治疗和拟诊治疗(又 对性的防范措施：(1)接受强化诱导治疗的免疫高危移植受 称经验治疗)i级。IFI病情进展迅速，S(丌患者由于免疫 者，如再次移植等；(2)移植前有明确的真菌定植或感染史； 功能低下。其临床特征表现滞后，抗体反应迟缓，故应重视先 发治疗和经验治疗。 (3)多器官联合移植；(4)术后发生严重排斥反应，接受多疗 程、超常规剂量冲击治疗。包括激素和抗体治疗；(5)合并明 I．确诊治疗：又称为目标治疗，是针对明确的真菌种类 确的其他微生物感染，接受多种大剂量广谱抗生素、抗病毒 进行特异性抗真菌治疗，根据上述治疗原则选择标准抗真菌 药。 制剂长时间治疗；(6)老年患者和单侧肺移植；(7)原发病为 病毒性肝炎的肝移植受者，术前肝炎病毒复制活跃；(8)移植 2．临床诊断治疗：又称先发治疗。针对临床有宿主因素、 后移植