抗菌药物静脉给药的细节问题.PDF

编辑：牛静 E-mail：niuxinyuan1@163.com 临床论坛 专家面对面 抗菌药物静脉给药的细节问题 ——要综合考虑药物理化性质及临床需求 【读者来信】 【专家指导】 抗菌药物的合理应用 “小问题”引发的诸多困惑 ▲250013山东大学附属济南市中心医院 张翔 我刚刚进入临床工作不久，有些关 抗菌药物是临床上应用广泛的一类药物，但不 于抗菌药物静脉使用的细节问题时不时 合理使用抗菌药物的现象临床甚为常见，表现在无 困扰着自己，因此希望通过 《中国社区 指征用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药 医师》杂志的平台请专家帮助解惑。 途径、给药次数及疗程不合理等。不合理使用抗菌 第一，关于抗菌药物静脉使用的途 药物最终的结果是导致细菌耐药性产生、不良反应 径及速度 平时一般都是静滴，什么 增多、国家卫生资源的浪费等。自2011年起，我 时候考虑用静脉推注？是否所谓重度 国就开展了全国范围内的抗菌药物专项整治活动， 感染才使用？另外，哪些抗菌药物对 通过近年来的专项治理，我国三级医院抗菌药物临床应用现状已有很大改善，相较而 给药速度有严格要求？ 言，二级及以下的基层医疗机构抗菌药物临床应用水平还需要提升。这位年轻医师提 第二，关于抗菌药物的溶媒选择 出的关于抗菌药物静脉给药的几个问题很具有代表性，现就这几个问题作出解答。 有医师说抗生素一般都用盐水配液， 如果用5%葡萄糖配制疗效会减低。不 抗菌药物的应用途径与给药速度 知道他在哪里看到的这个结论，也不 要坚持能不输液就不输液的用药原 急救等比较严重的病例；而滴注则是一 知道有没有道理。但是我在何权瀛教授 则 我国 《抗菌药物临床应用指导原 段时间内保持血药浓度的目的，保持浓 主编的 《呼吸疾病诊断治疗指南》的肺 则》中明确指出，轻症感染可接受口服 度的平稳和持续时间。一般而言，滴注的 炎治疗中，常用抗生素的药物剂量中只 给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药 量较大、过快会引起心脏等器官的不适。 是说 “溶剂250mL+药物，静滴”，并 物，不必采用静脉或肌内注射给药。重 PK/PD参数 从PK/PD参数上讲， 没有强调使用盐水配制。 症感染、全身性感染患者初始治疗应予 抗菌药物分为浓度依赖性抗菌药物与时 第三，溶媒量的选择 现在我们卫 静脉给药，以确保药效；病情好转能口 间依赖性抗菌药物。 生院大多是使用100mL溶媒+抗菌药 服时应及早转为口服给药。 ●浓度依赖性抗菌药物：其抗菌活 物。有的医生说这样可以提高药物的 2013年底，国家卫计委公布了我国 性随着药物浓度的增大而增大。治疗关 浓度。乍一看，好像有理，但是那只 “合理用药十大核心信息”，其中包括 键是在保证日剂量不变的情况下，提高 是在体外时加100mL配的浓度当然比 “遵循能不用就不用，能少用就不多用； 药物的峰浓度，其代表药物有氨基糖苷 250 mL 的高，但是进入体内，面对 能口服不肌注，能肌注不输液”的原 类、氟喹诺酮类等。 4～5L的血液，似乎又可以忽略不计 则。鉴于60%的药物不良反应发生在输 ●时间依赖性抗菌药物：其疗效与 了。在何权瀛教授主编的 《呼吸疾病 液中，所以能不输液尽量不要输液。 浓度＞MIC的时间有关，即治疗的关键 诊断治疗指南》的肺炎治疗中也并没 选择静脉推注还是滴注要综合考虑 是浓度＞MIC的时间。这类药物当其浓 有强调100mL，而是250mL的较多。 抗菌药物采用