国泰产物个人住院医疗费用保险.PDF

維護單位：商品科 更新日期： 104.03.02 國泰產物個人住院醫療費用保險 承保範圍： 被保險人於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害而住院診療時，本公司 以被保險人投保的「住院醫療保險金日額」為準，依照本契約的約定給付醫療保 險金。 住院日額醫療保險金 ： 被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，而於醫院接受住院治療者，除精神 疾病外，本公司按下列約定給付「住院日額醫療保險金」： 一、被保險人同一次住院治療在三十日以內者，本公司按被保險人投保之「住院 醫療保險金日額」乘以被保險人實際住院日數 （含入院及出院當日），給付 「住院日額醫療保險金」。 二、被保險人同一次住院治療超過三十日以上者，自第三十一日起，本公司按被 保險人投保之「住院醫療保險金日額」的二倍乘以被保險人自第三十一日起 的實際住院日數 （含入院及出院當日），給付「住院日額醫療保險金」。 被保險人同一次住院「住院日額醫療保險金」給付之實際住院日數 （含入院及出 院當日），除精神疾病外，最高以三百六十五日為限。 被保險人於本契約有效期間內因精神疾病，而於醫院接受住院治療者，本公司僅 按被保險人投保之「住院醫療保險金日額」乘以被保險人實際住院日數 （含入院 及出院當日），給付「住院日額醫療保險金」，但累計給付日數最高僅以九十日為 限。 被保險人同一次住院若同時治療二種以上之疾病（含精神疾病）時，本公司將以 給付上限較高者之疾病為準，按本條第二項或第三項之約定辦理。 除外責任： 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司不負給付保險金的 責任。 一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。 二、被保險人之犯罪行為。 三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付保險金的責任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目 的者。 四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限： （一）懷孕相關疾病： 1.子宮外孕。 2.葡萄胎。 3.前置胎盤。 4.胎盤早期剝離。 5.產後大出血。 6.子癲前症。 7.子癇症。 8.萎縮性胚胎。 9.胎兒染色體異常之手術。 （二）因醫療行為所必要之流產，包含： 1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。 2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或 精神健康。 4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。 5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。 （三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者： 1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超 過 14 小時、初產婦超過20 小時），或第一產程之活動期子宮口超 過 2 小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2 小時胎頭仍無下降。 2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者： a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且 持續60秒以上者。 b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH值少於 7.20者。 3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者： a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。 b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。 c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆9.5 公分以下） 並經骨盆腔攝影確定者。 d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道 壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響生產者。 4.胎位不正。 5.多胞胎。 6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。 7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重 56