2008-7积极控制血糖新策略-sales范例.ppt

APOLLO 研究总结 OAD控制不佳的2型糖尿病患者添加一天一次长效甘精胰岛素治疗与一天三针赖脯胰岛素方案相比： 降低HbA1c相当 方案简单有效、更安全、更方便 患者满意度更高、依从性更好 因此，甘精胰岛素可以帮助病人克服起始胰岛素的主要障碍 该研究结果提示：甘精胰岛素＋OAD推荐为T2DM胰岛素起始治疗的一线方案，并符合ADA/EASD共识推荐 对于Kurtzhals研究的回应 Kurtzhals研究结果:甘精胰岛素与IGF-1受体及促有丝分裂能力分别为人胰岛素的6.5和7.8倍 由于实验的特殊性,不能将其结果推至正常生理状态 非正常细胞族(骨肉瘤细胞),对胰岛素刺激呈过度反应,不能视为正常细胞水平 只有IGF-1受体,无胰岛素受体,而人体内,甘精胰岛素主要与胰岛素受体结合 剂量超出生理浓度100倍 研究者再三强调不能根据此项极为特殊的研究结果断定甘精胰岛素会增加有丝分裂 地特胰岛素是一天一次的基础胰岛素? 根据一项钳夹实验证实, 即使是0.35U/kg的注射剂量, 地特胰岛素仅能作用15.5小时 根据一项诺和赞助的研究证实, 52周的头对头研究, 使用地特的病人要达到Lantus的降糖效果, 55%的病人需使用一天两次. 地特胰岛素的产品讯息 地特胰岛素是一天一次的基础胰岛素 与Lantus相比, 较少的个体性差异, 降糖效果具可预测性 基础胰岛素(地特)失效转为预混胰岛素治疗 与Lantus相比, 较少的个体性差异, 降糖效果具可预测性? 那应该在哪餐前加上餐时胰岛素呢?我们来看一项随机研究 研究为口服药物控制不佳的患者319例随机分为早餐治疗组和主餐治疗组; 早餐组:早餐前注射一针谷赖胰岛素+睡前一针甘精胰岛素+OAD 主餐组:主餐前(影响全天血糖波动最大的一餐)注射一针谷赖胰岛素+睡前一针甘精胰岛素+口服药物 研究终点: A1C下降幅度 低血糖发生率 结果显示,在来得时+口服药物的基础上添加1针餐时胰岛素,能有效降低A1C(-0.3%),早餐组和主餐组降幅相似 结果提示: 谷赖胰岛素单剂注射联合一天一次的基础胰岛素-甘精胰岛素可以显著改善HbA1c 和餐后血糖水平 HbA1c的改善与谷赖胰岛素的注射时间无关，早餐组或主餐组降幅相当 HbA1c ≤6.5%的达标率相似，主餐组略高于早餐组 两组的低血糖风险均低并且相似 OPAL 研究结果提示：当面临患者的治疗满意度和顺应性问题时， 简单的基础联合方案为基础胰岛素+OAD治疗血糖控制不理想的2型糖尿病提供了强化的机会 目前临床上,对于口服药物控制不佳患者,仍有很多医生改为多次预混胰岛素的注射,那基础+餐时治疗策略和多次预混注射有什么优势呢? 总结: 当空腹血糖100 mg/dL（5.5 mmol/L）而A1C7%或由于夜间低血糖不能继续增加基础胰岛素的剂量时，可以积极加用1针,2针或2针餐时胰岛素 方法: 根据连续3天的血糖测定结果，在餐后2h血糖或下一餐前血糖最高的主餐前加1针加速效胰岛素 起始剂量为2~4 IU，逐渐增加剂量，直至餐后2小时血糖10 mmol/L或下一餐前血糖6.1 mmol/L（睡前血糖7.2 mmol/L）。 基础胰岛素剂量可以保持不变，或者精细调节维持空腹血糖在4.5~6.0 mmol/L之间。(甘精胰岛素可以增加至0.5-0.7U/kg剂量) 一项头对头的临床研究显示: 甘精胰岛素的作用持续时间可以长达24小时,而地特胰岛素只能维持14-16小时,提示患者可能需要一天2次的注射才能覆盖全天血糖. 在2008美国糖尿病代谢杂志上发表了一项开放,多中心的临床研究结果: 对于口服药物控制不佳患者,改用甘精胰岛素比改用地特胰岛素治疗更加有优势,体现在: 1.更少的注射次数(100%一天一次) 2.更少的胰岛素剂量(减少一半) 3.更少的注射部位反应频率 回顾甘精胰岛素的临床研究，所有研究中均为1天1次，经过有效的剂量调整，达标率达到50%~60% 策略二:选择理想的基础胰岛素 目前临床上用做基础胰岛素的方案有: 1.NPH 2.预混胰岛素 3.甘精胰岛素 4.地特胰岛素 那我们如何选择理想的基础胰岛素呢? 策略二:选择理想的基础胰岛素 目前临床上用做基础胰岛素的方案有: 1.NPH 2.预混胰岛素 3.甘精胰岛素 4.地特胰岛素 那我们如何选择理想的基础胰岛素呢? 策略二:选择理想的基础胰岛素 目前临床上用做基础胰岛素的方案有: 1.NPH 2.预混胰岛素 3.甘精胰岛素 4.地特胰岛素 那我们如何选择理想的基础胰岛素呢? 对于口服药控制不佳患者的治疗策略是首先控制空腹血糖,由于餐后高血糖是在空腹高血糖的基础上更高,根据患者β细胞功能的情况不同,空腹血糖正常化后可能出现一下四种情况: 1.三餐餐后血糖正常,不需再针对三餐血糖进行控制 2.