残余肾功能对腹膜透析充分性的意义课件.pptVIP

残余肾功能对腹膜透析充分性的意义 张金元 中国人民解放军第四五五医院 内容提要 残余肾功能的评价 腹膜透析充分性的指标 残余肾功能对腹膜透析的重要性 如何保护残余肾功能 残余肾功能（Residual renal function, RRF) RRF定义 肾组织毁损后健存肾单位的滤过、重吸收和内分泌功能。 RRF的评价 RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2 肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度） ×24h尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度） ×24h尿量/1440ml 腹膜透析充分性 腹膜透析充分性的定义 理想化的充分透析 透析治疗后，生活质量提高、无明显并发症，预期寿命及病死率等同于未患肾脏疾病的健康人群。 Textbook of peritoneal dialysis(2nd ed),2000.435-464 腹膜透析充分性的定义 透析剂量足够。 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。 患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。 Textbook of peritoneal dialysis(2nd ed),2000.435-464 腹膜透析充分性的指标 临床表现 KT/V（尿素清除指数） Ccr（肌酐清除率） 营养状态 血生化指标 水平衡状态 模糊综合评价数学模型 DI（透析指数） 临床症状评分表 临床表现 将CAPD患者透析充分性进行评价： ＜23分为透析不足 23～29分为临界 ＞29分为透析充分 临床表现 临床表现不能作为评估的早期指标 临床表现与透析效果不完全平行 症状和体征的观察具有主观性 往往在透析不充分较长时间后才表现 KT/V（尿素清除指数） 即尿素分布容积相关的尿素清除率 K：尿素的清除率 T：透析时间（以周表示） V：尿素分布容积（体重×固定常数） （固定常数：男性60%，女性55%） KT/V（尿素清除指数） 残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析 天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）] 腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）] 总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V KT/V（尿素清除指数） V的计算（Watson公式）： 男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁） 女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm） Ccr（肌酐清除率） 残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]× 24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）× 24h透析液排出量×每周透析天数 总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr 总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积 KT/V与Ccr 1997年DOQI KT/V与Ccr 2000年DOQI KT/V与Ccr Wang等研究认为亚洲人群CAPD患者每周尿素清除指数最小目标值为1.7。 Perit Dial Int,2002,22:243-248. KT/V与Ccr 中国患者中，透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。 Hong Kong Journal of Nephrology,2001,3(2):79-83. KT/V与Ccr KT/V与Ccr KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。 KT/V与Ccr 最近研究发现： 分子量不同的溶质清除速率和清除总量不一定存在相关关系。 尿素、肌酐的清除既不能代表大、中分子的清除，也不能代表水盐的清除。 因此，KT/V和Ccr可能不适合单独用来评价腹膜透析充分性。 Ren Fail.2007;29(3):347-52. KT/V与Ccr 营养状态 营养状态是评价腹膜透析充分性的另一个重要指标。除了透析相关性因素所致的营养不良外，营养状态与透析充分性正