3–凝血功能障碍–1.ppt

凝血功能障碍及羊水栓塞的处理 一、凝血功能障碍及羊水栓塞诊断处理流程 注 意 在羊水栓塞的处理中，强调“早”字！ 早期严重休克 是血管舒缩功能的异常导致，单纯靠补充容量是不能纠正的。积极抗休克，是阻断死亡之路的关键： 抗过敏（皮质激素） 阻断高凝状态（肝素） 容量补充（晶：胶=3：1）维持组织灌注 血管活性药物的应用（多巴胺等） 阻断迷走神经反射导致的心跳骤停（阿托品） 晚期休克 以心源性休克和低血容量性休克为主， 病情复杂！ 增加抢救的难度和死亡率。 中心静脉压监测指导补液： 利尿剂、血管扩张药物、容量补充。 辅以正性肌力药 【多巴胺5-15μg/(kg·min),洋地黄慎用】 纠酸药（碳酸氢钠1mmol/kg，首量）。 子宫切除的适宜时机 休克早期： 缺血缺氧尚未纠正，病情危急， 无法耐受手术的打击。 过晚陷入重度休克： 主要脏器已受损，术中可发生猝死 DIC诊断标准： 有以下两项以上的临床表现： 多发性出血倾向； 不易用原发病解释的循环衰竭或休克； 多发性微血管栓塞的症状； 抗凝治疗有效。 实验室检查指标(下列3项以上异常） 血小板100×109 /L； 血浆纤维蛋白原含量1.5g/L或进行性下降； 3P试验阳性或血浆FDP20mg/L， D-二聚体升高或阳性； 凝血活酶时间（PT）延长3秒以上 部分活化凝血活酶时间（APTT）延长10秒以上； 周围血破碎红细胞＞2％(血涂片)。 监测 持续血氧饱和度监测； 15分钟测一次脉搏和血压； 留置尿管监测每小时尿量； 中心静脉压（CVP）监测补液量； 同时要动态监测： 血小板、血红蛋白、血浆纤维蛋白原、D-二聚体、PT、APTT、外周血破碎红细胞及动脉血气分析。 凝血功能实验室指标 注意： 大量输液导致的稀释性凝血障碍。 在大量输入晶体和红细胞时，适当补充血浆， 否则会导致稀释性凝血障碍，加重出血。 至少红细胞：血浆 3：1 新鲜血：陈旧血 1：3 浓缩红细胞：新鲜冰冻血浆 5u ：1u 或输成分血比例： 红细胞 血浆 血小板 比例 10 10 1（单采） 6 4 1（单采） 试管法测定凝血时间方法（1） 准备3支洁净且内径一致的玻璃试管（0.6x8cm） 1. 顺利穿刺静脉，并开始计时，取静脉血3-4 ml； 2. 取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，每管1 ml； 3. 将3个试管垂直静置于370C恒温水箱或握于手心中。 4.血液离体5min后， 每隔30秒倾斜一次第1管，倾斜角度为30度 （角度不宜过大，尽量减少血液与试管壁的接触面积）， 直到试管倒置血液不流为止， 以此法顺序观察第二、三管； 5.第三管凝固时停止秒表，所记录的时间为凝血时间 结果评价参考值：4～12分 1.异常： 凝血时 12分 凝血块 40% 凝血块于一小时内溶解。 2. 凝血时间估计纤维蛋白原 凝血时间 纤维蛋白原 6～12分 2.0～4.0g/L 12～30分 1.0～1.5 g/L ＞30分 ＜1.0 g/L 试管法测定凝血时间方法（2） 方法：取血5ml，放入15ml的试管内，隔5分钟观察一次。 凝集 维蛋白原 正常： 5-6分钟内 1.5g/L 异常： 15分钟不凝 高度怀疑DIC 30 分钟不凝集 1.0g/L * * 转入有条件的综合医院分娩； 监测凝血功能，积极改善凝血状况（见上项）。 妊娠期可能引起的DIC： 子痫前期伴血小板减少（HELLP） 胎死宫内 产前出血（胎盘早剥） 凝血功能障碍 补充凝血因子； 产前应用抗凝剂； 分娩前配成分血； 转入有条件的医院分娩 凝血功能异常 补充血小板到5-8万 血小板低 分娩前尽可能改善肝功能； 维生素K1 10mg,im.qd 肝功能异常 预防措施 高危因素 产前评估 减少不必要的产程干预； 避免在宫缩时人工破膜； 严格掌握缩宫素应用指征； 防止宫缩过强； 防止产程过快