闭经︰首先排除甲减.docVIP

闭经与甲状腺功能的关系 ??????????? ?????????? 西安市中心医院??? 魏子坤闭经即无月经 ? 按不同分类方法分为生理性闭经和病理性闭经；原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指年龄≥14岁而从未出现月经初潮。继发性闭经是指本来有正常月经，月经连续停止超过3个周期或时间超过6个月者。生理性闭经指青春前期、妊娠期、哺乳期和绝经后期无月经的现象。其他闭经即为病理性闭经。闭经是妇产科病中常见的症状，而不是一种疾病。除生理性闭经外，病理性闭经的原因有几十种之多，可能涉及基因、染色体、下丘脑、垂体、卵巢和子宫各个层面。 ??首先应取血检查血清绒毛膜促性腺激素(hCG)、促甲状腺激素(TSH)、在月经第三天检查测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮（P）睾酮（T）和泌乳素(PRL)水平是否正常。可排除黄体功能不足及性腺功能早衰。hCG用于除外妊娠相关的闭经，TSH除外由于甲状腺功能紊乱而继发的闭经。 ? ???????? 甲状腺功能性疾病 ? ? 甲状腺功能的紊乱可导致月经不规律。随着正常甲状腺功能的恢复，正常的月经周期也随着恢复。Graves’疾病是最常见的甲状腺毒症的病因，女性的发病率是男性的4～6倍。甲状腺毒症妇女的月经间期可长可短，在严重的病人，会出现闭经。现在已知甲状腺素可升高性激素结合球蛋白（SHBG）水平，但不知甲状腺素是否对卵巢、垂体、下丘脑和肝脏有影响。这些病人的体重下降，焦虑会单一对下丘脑产生抑制。虽然闭经，但仍可能有排卵。因此，这些病人在治疗前尤其放射碘治疗前首先应该排除妊娠。 ? 甲状腺功能低下者也存在月经不调，其1/3者伴随高泌乳血征症，可出现闭经-泌乳综合征，即闭经的同时，乳房可分泌乳汁，但不同于哺乳时的泌乳。往往是用手轻挤乳房时才有类似于乳汁的分泌物流出，也有个别病人泌乳量较大，可自动流出。大约1%的继发闭经病人是由于甲状腺功能低下，然而45%的病人出现月经过多，其原因是由于不排卵而致功能性子宫出血，这些病人可用甲状腺素替代治疗。 ? ????????? 席汉氏综合征 ? ? 本病因Sheehan首先描述此征而命名，是由于产后大出血与休克导致垂体功能低下的典型的垂体性闭经(席汉氏综合征)。垂体功能低下可累及性腺、甲状腺、肾上腺等靶腺的功能，导致促性腺激素、促肾上腺激素、促甲状腺激素和泌乳素分泌减少，偶见生长激素低落。 ? 治疗：同下丘脑-垂体功能性闭经，但要注意的是，本病往往存在甲状腺和肾上腺功能的低下，需同时予以检查并治疗。